Детское здоровье

Интересные статьи

Материалы по теме:

Степень полиморфизма

Степень полиморфизма припадочных состояний или стабильная их картина в значительной мере определяется постоянством или степенью непостоянства соотношений сил эпилептогенных и компенсаторных процессов, что определяется не очагом, как таковым, а общим функциональным состоянием мозга у отдельных больных эпилепсией

Частота статусного течения психомоторных припадков

Различные формы психомоторных припадков отличаются неодинаковой склонностью к статусному течению. Мы провели статистический анализ достоверности различий частоты с помощью метода Фишера. Статистическому анализу были подвергнуты основные группы припадочных форм, поскольку, по нашему мнению, анализ более дифференцированных подгрупп требует дальнейшего накопления материала

Диагностическая стимуляция срединного центра

Приведенные данные позволяют считать, что заднее вентральное ядро является важным звеном сложной кортико-субкортикальной системы «схемы- тела», а повреждения этого звена могут играть определенную роль в механизмах аутосома-тодеперсонализации. Диагностическая стимуляция срединного центра. Это ядро относят к неспецифической (диффузной) таламо-кортикальной системе

Приступы в форме вегетативных расстройств

Приступы в форме вегетативных расстройств были у 14 больных, у 4 наблюдались кризы диэнцефального типа, у 10 вегетативные компоненты входили в структуру различных припадков. У 13 больных возникали различного рода психосенсорные пароксизмы. Большие судорожные припадки наблюдались у 21 больного. В 8 случаях не было нарушений психики, в 19 -они были незначительны, и дети обучались в массовой школе, у 5 они были в степени, вызвавшей необходимость обучения во вспомогательной школе

Развитие моторики

С течением времени автоматизмы могут приобретать особенности все более сложных актов поведения (например, одевание, фрагментарное, а иногда более или менее законченное воспроизведение других актов, выработанных в процессе воспитания)

Общая характеристика данных исследования

Авторов настоящего исследования интересовали: возрастные особенности фокальных корковых припадков у детей и подростков в Сравнении с этими особенностями у взрослых; вопрос о влиянии неочаговых факторов на клинические особенности припадочных состояний; условия и причины возникновения различных форм припадков при одной и той же локализации очага; соотношения очаговых и общемозговых нарушений в патогенезе припадочных состояний; уточнение понятий эпилеп-тогенный очаг и фокальная эпилепсия

Амплитуда колебаний

Амплитуда колебаний одного и того же вида у детей в среднем в 1,6 раза больше, чем у взрослых. Диффузные нарушения активности (специфические и неспецифические) у детей выражены значительно чаще и интенсивнее. На этом фоне очаговые или фокальные нарушения у детей выявляются менее отчетливо. Дифференцировка электрической активности коры по областям, а также степень асимметрии активности у детей выражены слабее

Нарушения пароксизмальным «специфическим»

Согласно таблице, на подавляющем большинстве ЭЭГ взрослых и детей в межприпадочном периоде имелись диффузные и зональные неспецифические нарушения электрической активности коры мозга. Чаще всего имелось замедление основной активности вследствие ослабления альфа-ритма либо преобладания тэта-колебаний и дельта-колебаний

Опыты на амигдалоэктомированных крысах

Опыты на амигдалоэктомированных крысах позволили сделать предположение и о внеамигдалярной локализации действия антидепрессантов. Было замечено, что хроническое введение имипрамина и ДМИ значительно ускоряло восстановление эмоциональных реакций. Ясно, что в этом проявляется влияние антидепрессантов не на миндалину (она, как показал гистологический контроль, полностью разрушена с обеих сторон), а на иную (иные) структуру

Ряд клинических особенностей

Вместе с тем, ряд клинических особенностей статусного течения психомоторных припадков может быть понят в большей мере, если наряду с ролью очагового поражения учитывать также значение возрастных и других, неочаговых, факторов, на что обращает внимание Г. Б. Абрамович. Укажем лишь наиболее существенные из них. 1

К вопросу о психических нарушениях при аменорее с персистирующей лактацией

Синдром аменореи с патологической персистирующей лактацией относится к редко встречающимся формам диэнцефальной патологии и обусловлен снижением экскреции фолликуло-стимулирующего гормона гипофиза. Первые его описания сделаны Chiari, Frommel в прошлом столетии. Эти авторы наблюдали его появление у женщин непосредственно в послеродовом периоде и объясняли вторичной маточно-овариальной атрофией. Впоследствии этот синдром был назван синдромом Чиари

Классические малые формы

По нашему мнению, положение о локализации первичного эпилептогенного очага при генерализованной эпилепсии в срединных структурах мозга является слишком общим. Роль патоморфологических изменений при генерализованной эпилепсии становится более ясной, если они изучаются в рамках отдельных клинических форм заболевания. Наиболее подробно патоморфологические изменения в группе генерализованной эпилепсии нами были изучены при малых формах

Результаты электроэнцефалографических исследований фокальной корковой эпилепсии у детей и взрослых

Исследования проведены на 86 больных (взрослых- 55, детей - 31), из которых у 83 имелись клинические симптомы фокального начала припадков. Данные этой таблицы свидетельствуют о том, что задняя лобная локализация эпилептогенного очага у взрослых встречается достоверно чаще, чем у детей (Р[0,05), височная же локализация очага у детей встречается достоверно чаще, чем у взрослых (Р[0,05), теменная локализация - достоверно чаще у взрослых (Р[0,01)

Аффективное сопровождение

Переживания «уже виденного» и близкие к нему наблюдались у 5 наших больных с такого рода состояниями во время припадков. В 9-летнем возрасте они возникли в 2 случаях, в 11-летнем - в 1 случае, в 12-летнем - в 1, в 13-летнем -в 1-м

Исследование сенсорных эффектов

Исследование сенсорных эффектов имеет важное значение для функционального контроля, например, для определения локализации электродов в участках мозга,, имеющих отношение к сенсорным системам, например,, к спино-таламическому, таламо-кортикальному трактам, заднему вентральному ядру, срединному центру и др

Анализ сложных пароксизмальных и связанных с ними состояний

Анализ сложных пароксизмальных и связанных с ними состояний, которые наблюдались у детей разного возраста с височными припадками, показывает, что их количество не увеличивается с возрастом больных. Очевидно, что для их возникновения необходима определенная степень зрелости мозговых структур, как это было показано Г. Б. Абрамовичем. То же самое показательно для аур и начальных форм припадочных состояний. Частота состояний пароксизмального страха с возрастом достоверно уменьшается

Сопоставление экспериментальных и клинических данных

Значение полученных на животных фактов для понимания интересующих нас нарушений у человека нельзя оценить и проанализировать, не учитывая видовых различий в функции лимбических структур и имеющихся данных о роли этих структур у человека и в особенности у больных с депрессиями. Впрочем, современные знания по этим вопросам крайне скудны. Известно, что влияние, например, миндалевидного комплекса на поведение существенно различается у животных различных видов

Локальная психическая симптоматика

Локальная психическая симптоматика, характерная для различных уровней патологических состояний сознания, еще подлежит детальному изучению. Заключая статью, из многих ее положений и выводов мы выделим и обсудим те, которые относятся к главным задачам настоящего исследования. Наряду с локализацией очага, некоторые факторы неочаговой природы оказывают значительное влияние на клинические особенности фокальной корковой эпилепсии

Пароксизмальные изменения альфа-активности

К пароксизмальным изменениям альфа-активности мы относили: а) внезапно возникающие (обычно генерализованные) двусторонне-синхронные или униталатеральные изменения частоты амплитуды и формы альфа-волн в виде одиночных остроконечных альфа-выбросов или же кратковременных вспышек заостренного и замедленного альфа-ритма повышенной амплитуды (110-120 мкв)

Психосенсорные эпилептические припадки

Психосенсорные эпилептические припадки, выражающиеся в сложных, содержательных формах нарушений восприятия предметной действительности (галлюцинации, явления психического автоматизма, деперсонализация и т. д.), как правило, возникали у исследованных нами больных детей, начиная с 8-9 лет (с середины или конца младшего школьного возраста и лишь в исключительных случаях - на пороге этого возрастного периода)

Синдромы фокальной корковой эпилепсии у взрослых (больные из неврологического отделения)

Больные эпилепсией с выраженными трудностями в поведении, с психотическими явлениями во время припадков и другими особенностями, требующими индивидуального надзора, среди этой группы отсутствовали. Характеристика этих больных по формам припадков приведена в начале статьи. По локализации эпилептогенного очага эти больные характеризовались следующим образом: височная (и оперкулярная) локализация установлена была у 26 больных, теменная - у 9-ти, лобная - у 20-ти

Состояние углеводного обмена

В то же время, статистически достоверной разницы в обмене изучаемых продуктов между группами больных эпилепсией с арахноидитом и эпилепсией без морфологических изменений, по данным ПЭГ, получено не было. Состояние углеводного обмена было обследовано у 73 больных эпилепсией. У большинства обследованных больных обнаружены значительные изменения содержания сахара крови при углеводной нагрузке. Особенно четкими они были в отношении гипергликемиче-ских реакций в виде повышения коэффициента Бодуэна

Хронический алкоголизм

Каждому из обследованных больных была произведена ПЭГ, которая переносилась ими удовлетворительно. На пневмоэнцефалограммах у всех больных были выявлены морфологические изменения в головном мозгу. Согласно таблице, наиболее часто определялось расширение борозд, что указывало на атрофию коры головного мозга. Расширение борозд носило, как правило, диффузный характер

Количество никотинамидных коферментов крови

Для изучения некоторых сторон обмена веществ были использованы различные методы исследования. Определялось количество выделенной с мочой за сутки ксантуре-новой кислоты по методу Миллер и Баумана. Повышенное выделение этой кислоты косвенно указывает на нарушение обмена витамина В6 в организме. Производилось изучение активности глютаминово-пировино-градной и глютаминово-щавелевоуксусной тран-саминаз сыворотки крови по методу Кинга

О характере и оценке локальных и общих органических изменении головного мозга при диэнцефальной эпилепсии

Диагностика диэнцефальной эпилепсии, несмотря на обстоятельные исследования, посвященные этому заболеванию за последние годы, все еще вызывает затруднения. В поисках дополнительных методов обследования больных с диэнцефальной патологией некоторые авторы стали рекомендовать пневмо-энцефалографию (ПЭГ). При этом они рассчитывали не только в той или иной степени выяснить возможную причину заболевания, но и уточнить характер и локализацию органических изменений головного мозга

Данные электроэнцефалографии

Мы не располагаем записями ЭЭГ во время генерализованных судорожных припадков. В межпароксизмальном периоде у больных преобладают варианты альфа-ритма (его учащения с острыми волнами в виде беспорядочных пароксизмов). На этом фоне нередки разряды множественный пик-медленная волна, иногда волна-пик 3-4 кол/сек, нередко сочетание этих гиперсинхронных билатеральных комплексов и ритмов

Нарушение фоновой активности

Анализ этих данных позволяет прийти к выводу, что степень нарушений фоновой активности находится в обратной зависимости от возраста, в котором повреждается мозг. Наиболее частыми пароксизмальными изменениями, возникающими на фоне нарушений 1-й степени основной активности, являются вспышки остроконечного альфа-ритма и одиночных альфа-разрядов и острых волн повышенной амплитуды, комплексы «альфа-тэта-волна», реже «пик-волна», редко - «острая - медленная волна» и пароксизмы дельта-ритма

Развитие заболевания

Было обращено внимание на то, что психомоторные припадки при субкортикальной эпилепсии и близко стоящей к ней хореалепсии протекают статусообразно заметно чаще, чем при височной эпилепсии. Однако статусы при этих двух формах бывают лишь в момент наиболее полного развития заболевания. Возможно, что это связано с другими неочаговыми факторами - интенсивностью и темпом развития заболевания

Больные с затылочными очагами

Характер зрительной ауры у 19 больных с затылочной локализацией очага весьма своеобразен. У 8 детей это были фигуры животных и людей -часто устрашающие. Иногда, на первых этапах многозвеньевого припадка, к этим явлениям имеется критика, которая затем исчезает. У 2 детей содержанием галлюцинаторных образов были предметы внешнего мира, у одного - «буквенная аура» в виде окрашенных подвижных букв, не соединенных в слова

Начальные периоды

Причем наибольшее значение имеет не столько количество заболевших суставов, сколько общая поверхность пораженной синовиальной оболочки. Наиболее демонстративно это проявилось при анализе формы начального периода и тех случаев, когда заболевание начиналось с множественного поражения мелких суставов

Дети дошкольного возраста

Постоянное обновление детского коллектива ортопедического стационара вызывает необходимость чередования коллективных и индивидуальных форм работы с детьми в тесном контакте с лечащими врачами и всем медицинским персоналом отделения. Хирургическое лечение, занимающее важное звено в комплексной терапии детей при РА, весьма тесно связано с возможностью адекватного анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства на пораженном суставе

Пневмоартротомография

Увеличение объема верхнего заворота отмечается в наиболее ранних стадиях заболевания, когда экссудативные явления превалируют над пролиферативными, и капсула сустава еще сохраняет свою эластичность. Нарастание нролиферативных изменений сопровождается уменьшением объема и деформацией верхнего заворота. Инфильтрация крестообразных связок

Рентгено-анатомический анализ

Таким образом, снижение высоты рентгеновской суставной щели может являться надежным показателем тяжести анатомических изменений в суставе. Однако следует помнить, что анатомическим субстратом рентгеновской суставной щели у детей младшего возраста, помимо суставных хрящей и собственно суставной щели, .является также хрящевая часть эпифиза

Анализ полученных данных

В обширной литературе, посвященной различным вопросам химической иммунодепрессии, имеются лишь единичные сообщения относительно результатов и последствий этого вида лечения у детей. Работ, посвященных сравнительному анализу терапии и общепринятыми методами, мы не встретили. Целью настоящего исследования явилось изучение результатов лечения 90 больных, находившихся на цитостатической терапии (основная группа), и 76 детей, лечившихся общепринятыми методами (контрольная группа)

Длительное наблюдение

При длительном наблюдении (6-12 мес) за двумя детьми удалось отметить своеобразие течения пиелонефрита. На первых этапах болезни имелись изменения мочевого осадка в виде лейкоцитурии (до 20-40 в поле зрения), наличия большого количества активных лейкоцитов и высокой степени бактериу-рии

Результаты бактериологических исследований

Полученные данные свидетельствуют о необходимости исследования бактериальной обсемененности носоглотки у детей с РА, так как частота выявления патогенной флоры при этом довольно высока. Однотипность высеваемых стафилококков обуславливает проведение специфической профилактики антибактериальными препаратами. Для санации зева при этом, наряду с физиотерапевтическими и медикаментозными средствами, могут быть использованы и бактериофаги

Результаты хирургического лечения

Средняя продолжительность наблюдения за больными основной группы, включая период общепринятых методов лечения (3 года 3 мес) и длительность лечения цитостатическими препаратами (2 года 5 мес), составила 5 лет 8 мес, а контрольной - 4 года 8 мес. Давность заболевания к окончанию наблюдения в основной группе в среднем составила 7 лет 6 мес, в контрольной - 5 лет 9 мес

Начальные проявления увеита

В другом, более редком варианте (у 3 -детей) начало заболевания проявлялось нежнейшим лентовидным помутнением центрального отдела роговицы, его самых поверхностных слоев, как намек на будущую лентовидную дистрофию. Сумки хрусталика у этих больных несколько утолщены, а на передней сумке хрусталика и в его передних слоях разбросаны редкие белые или пигментные включения (такие как при персистирую-щей зрачковой мембране)

Возникновение аутоиммунных механизмов

Серьезного внимания в этом плане заслуживают и методы использования современных противовоспалительных средств, арсенал которых все расширяется. Адекватный и, по возможности, индивидуальный подбор сочетаний противовоспалительных препаратов с различными механизмами действия может иметь большое значение в прерывании порочных кругов, поддерживающих воспаление и аутоиммунизацию

РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗЕВА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

В результате проведенных исследований установлено, что у 62% детей, болеющих РА, зев обсеменен гемолитическим стрептококком и у 52% - стафилококком. Гемолитический стрептококк в основном выделялся в сочетании со стафилококком. Выделенные штаммы стафилококков в 94% случаев были патогенными по совокупности признаков. Стафилококки от 70 до 100% были чувствительны стрептомицину, тетрациклину и только в 8% оказались чувствительными к пенициллину

КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Исходя из сказанного, основные показания к оперативному лечению детей при РА могут быть I сведены к следующему. 1. Наличие неблагоприятных прогностических признаков определяет необходимость осуществления ранней уже в начальных фазах болезни независимо от степени функциональной недостаточности пораженного сустава. 2

Анализ результатов

Генерализация суставного синдрома в зависимости от варианта начального периода была различной. Так, при моноартритическом варианте она наблюдалась у 20 больных из 34 (59%), при олигоартритическом варианте - у 14 из 19 (73%). Причем, вовлечение в патологический процесс дополнительных суставов чаще наблюдалось при первоначальном поражении двух (у 10 из 12 больных) или трех (у всех 3 больных) крупных суставов, чем при поражении одного крупного и одного мелкого сустава (у 1 из 4 детей)

Явление венозного застоя

В послеоперационном периоде в I и II стадиях заболевания изменялся фон: он становился более прозрачным, особенно, когда не наблюдалось отека сосочкового слоя. Окраска фона менялась, появлялся розовый оттенок за счет лучшего кровенаполнения капилляров. Во всех случаях количество открытых капилляров увеличивалось. Циркуляция улучшалась, особенно в I стадии. Однако несмотря на это признаки гипоксии тканей после операции хотя и уменьшились. Но не исчезали на протяжении всего периода наблюдений

Медикаментозное лечение

В заключение следует отметить, что у больных с минимальной активностью процесса и подострым течением независимо от давности и стадии болезни при медикаментозном лечении оказывается достаточным назначение делагила в сочетании с салициловыми и пиразолоновыми препаратами или производными индола. Наибольшее значение при этом имеют местные физические методы лечения. В качестве базисной терапии при умеренной активности РА v ряда больных может быть использован тот же комплекс лекарственных средств

Задние увеиты

Изолированное поражение очагами только центральных отделов макулярной и парамакулярной области, хотя и встречается Довольно редко при ревматоидных поражениях глаз, имеет свое своеобразие: очаги фестончатые или овальные, из мелких быстро становятся крупными, сливающимися, и обязательно окаймлены пигментом. Крайне редко они мелкие, единичные и блестящие

ДИНАМИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОРАЖЕННЫХ СУСТАВАХ

Данные литературы относительно причин, обуславливающих изменения мышц при РА, разноречивы. Одни авторы склонны объяснить их первичной локализацией воспалительного процесса в мышечных волокнах другие рефлекторным влиянием с чувствительных зон пораженного сустава, третьи - вынужденным обездвиживанием конечности и неблагоприятным действием медикаментозных средств. Среди многочисленных методов исследования мышц определенную роль играет электромиография

Реальное уменьшение синтеза ДНК

Противотканевые антитела (ПТА). Наличие аутоиммунных реакций при РА не вызывает сомнения. Однако мнение о их диагностической значимости и патогенетическом значении весьма, противоречивы. Основной вопрос заключается в том, могут ли они являться специфической реакцией иммунной системы на определенную ткань или же отражают общую активацию иммунокомпетентной системы, характерную для РА. Результаты, полученные в отношении обеих групп аутоантнтел. оказались аналогичными

Медикаментозная терапия

Препарат применялся внутрь или внутримышечно. Инъекции анальгина в первые 3-4 дня после операции обычно чередовались с внутримышечным введением промсдола в сочетании с антигистаминными препаратами. Восстановительный период составляет время, прошедшее от начала разработки движений до максимально возможного восстановления функции оперированного сустава. Медикаментозная терапия, применяемая в этом периоде, отличается своеобразием и лабильностью используемых комплексов

Наблюдаемое в клинике

Представляется небезразличным, что возрастное распределение, свойственное ЮРА, может наблюдаться и при других заболеваниях детского возраста. Существенное сходство в этом отношении имеет частота возникновения липоидного нефроза, а также заболеваемость респираторными. Пред дошкольный и дошкольный возраст характеризуется и самой высокой частотой выявления как злокачественных, так и доброкачественных неоплазий

Ближайшие результаты лечения

Не менее важным показателем эффективности терапии является уменьшение дозы или полная отмена гормональных препаратов. Так, в основной группе из 75 больных, находившихся на гормонально-цитостатической терапии, у 43 гормоны были отменены полностью, у 28 доза их снижена до заместительной (5-7,5-10 мг), а у остальных 4 детей - уменьшена на 40-50% от исходной. В контрольной группе из 45 больных гормоны отменены у 28, а у 14 - снижены до поддерживающей

Анализы течения больных

О неблагоприятном последующем течении процесса могут свидетельствовать и некоторые иммунологические исследования, в частности обнаружение РФ, антинуклеарных антител и снижение уровня комплемента в сыворотке крови в ранних фазах болезни

АФ нейтрофилов крови

В обширной литературе, посвященной изучению состояния периферического кровообращения при РА, мы не встретили работ, касающихся комплексного патофизиологического и морфологического исследования у детей в зависимости от стадии, активности процесса, характера течения и оперативного лечения

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

В проблеме лечения детей, страдающих ревматоидным артритом, за последние годы достигнуты определенные успехи. На основании глубоких теоретических и экспериментальных исследовании, а также многочисленных клинических наблюдений ревматологов, педиатров, ортопедов и других специалистов выработаны основные принципы лечения этой категории больных, дана оценка методам и средствам, применяемым при этом страдании

Определение степени и характера поражения мышц

Во второй группе преимущественно суставная форма заболевания имелась у 15 детей, суставно-висцеральная - у одного ребенка. Давность заболевания у троих составляла 1-3 года, у 10 - 3-5 лет, у 3 - была более 5 лет. У 2 детей активность процесса была минимальной, у 13 - умеренной и у 1 ребенка - высокой. У большинства больных течение заболевания было и лишь у одного больного - непрерывно-рецидивирующим. У детей этой группы выявлено достоверное снижение показателей электрической активности мышц

Высокая реактивность организма при РА

При общей анестезии существенное значение имеет состояние функции органов дыхания, которые при РА, как и другие ор- ганы, могут быть вовлечены в общий патологический процесс. В основе поражения легких и плевры при РА, как отмечают М. Г. Астапенко и Э. Г. Пихлак (1966), B6rngeп (1975) и другие авторы, лежит диффузное или ограниченное воспаление межуточной ткани

Контроль за течением патологического процесса

Контроль за течением патологического процесса со стороны глаз в большинстве случаев возможен только офтальмологически, поскольку у этих больных другие проявления ревматоидного процесса, как правило, отсутствуют. В тех же случаях, когда имеются признаки активности по клиническим или лабораторным данным, не всегда наблюдается четкий параллелизм, например, по суставному и глазному синдрому

Полная характеристика больных

В некоторых случаях терапию усиливали коротким курсом гепарина, унитиола, 2-аминокапроновой кислоты. При отработке минимальных доз или отмене гормональных препаратов у больных с хронической недостаточностью функции коры надпочечников проводимая терапия усиливалась назначением этимизола, высоких доз аскорбиновой кислоты, небольших доз витамина Рг и индуктотермией на область надпочечников. В качестве базисной терапии чаще других (79 курсов) применялся циклофосфап

Период выхода из наркоза

Ранний послеоперационный период требует контроля за состоянием функций жизненно важных органов и систем, особенно у больных с дооперационными патологическими изменениями. В этот период особое внимание уделялось состоянию центральной нервной системы, дыхания, кровообращения и функции почек. В первые сутки после операции стремились полностью возместить потерю жидкости и электролитов, тщательно следили за диурезом

Положительный LE-феиомен

Именно эти показатели являются в настоящее время основными критериями для назначения иммунодепрессивной, заместительной или стимулирующей терапии при заболеваниях с иммунопатологическим компонентом (Р. В. Петров, 1976; Vor-laender, 1975; Sandhofer и соавт., 1975; Belpomme и соавт., 1975). У большинства больных с РА соотношение Т- и В-клеток в периферической крови находится в пределах нормы (Utsinger и соавт., 1974; Vanghan, Chihara, 1975)

Соотношения в суставе

При поражении тазобедренных суставов единичные появлялись в еще более ранние сроки, а через 1 год от начала заболевания уже развивались тяжелые деформации. Что касается суставов и суставов кисти, то деструкции суставных поверхностей выявлялись в них впервые только через 4-6 лет от начала заболевания. Проведенный нами анализ рентгенограмм показал, что деструктивные изменения при РА имеют ряд рентгенологических особенностей, позволяющих отличить их от таковых при других воспалительных процессах

Лабораторные данные

Так, из 8 детей, у которых в патологический процесс были вовлечены коленный и голеностопный суставы, у 7 - поражение было односторонним, также односторонним было поражение коленного и тазобедренного сустава, которое мы наблюдали у двух детей. Во всех случаях олигоартрнтического варианта начала обязательно в патологический процесс вовлекался один из крупных суставов нижних конечностей (поражение мелких суставов кистей и стоп мы относили к полиартритическому варианту начала)

Замедление проводимости

По данным М. К. Осколковой, Э:Р. Омаровой (1975), у здоровых детей примерно в 2,8% случаев в правых грудных отведениях -имеются комплексы типа RSr, rSr, rrS и чаще наблюдаются зазубренность или расщепление зубца 5 в этих же отведениях. Такие изменения комплекса QRS при нормальной его продолжительности авторы объясняют не блокадой проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса, а индивидуальными вариациями апатомо-топографических соотношений в грудной клетке

Нарушения соотношения в суставах

Нарушения соотношения в суставах по своим рентгенологическим проявлениям не имели каких-либо отличий по сравнению с таковыми, развивающимися при других воспалительных заболеваниях в суставе. Кроме того, они возникали на относительно поздних стадиях болезни и потому имели значение не столько для установления диагноза, сколько указывали на тяжесть поражения сустава. Нарушение оссификации эпифизов

Транзиторные изменения

У второй группы больных (54 человека) мочевой синдром, был стойким. Он наблюдался не только на высоте обострения процесса (степень изменений -в моче, как правило, нарастала в этот период), но при уменьшении суставных явлений и в неактивную фазу болезни. Изменения в моче в этих случаях имели смешанным характер: протеинурия в сочетании у ряда больных с

РФ у детей

Уровень комплемента (С). Изменения уровня комплемента в сыворотке больных РА незначительны. Обычно отмечаются несколько повышенные титры комплемента или он находится в пределах нормы (Wager, 1975). По мнению Whaley и соавт. (1974), активация комплемента может быть связана с наличием в крови комплекса антиген-антитело (АГ-AT). Исследование уровня С в сыворотке крови 95 больных РА проводили с помощью классического метода - 100% гемолиза

Полученные данные

Определение содержания иммуноглобулинов сыворотки крови было проведено у 28 детей с РА. Эти исследования позволили выявить тесную корреляцию со степенью активности патологического процесса. У больных с выраженной активностью выявляется повышенное содержание IgA и IgG, примерно в 60%. При минимальной активности уровень содержания иммуноглобулинов находился в пределах возрастных колебаний, но у 37% больных отмечалась умеренная тенденция к увеличению IgG

Активность процесса у больных основной группы

Продолжительность ремиссий в основной группе при преимущественно суставной форме отличалась от таковой в контрольной: ремиссии от 6 мес до года и свыше 1 года у детей, лечившихся цитостатиками, встречались в 3 раза чаще. Те же соотношения сохраняются у больных с формой заболевания с длительностью ремиссий от 6 мес до 1 года, но нет существенных различий при продолжительности ремиссий свыше 1 года

Мочевой синдром

По-видимому, изменения в моче появляются несколько чаще, чем они были зарегистрированы у обследованных больных, так как часть из них поступила в клинику после стихания острых явлений, и анализы мочи у них к этому времени нормализовались. У остальных 29 больных появление патологических изменений в моче не совпадало с началом болезни или его обострением и наблюдалось на самых различных этапах РА

Формы с острым течением заболевания

При гистологическом исследовании внутренних органов отмечены выраженные изменения в печени в виде баллонной дистрофии гепатоцитов, ядра которых гипертрофированы с явлениями центрального хроматолиза и отложением гиперхромных глыбок по внутреннему листку ядерной мембраны. Множественные мелкофокусные некрозы паренхимы, пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток, стазы в капиллярах, расширение центральных вен. Такие изменения встречались как в центре, так и по периферии долек

Гистологическое исследование ЦНС

Вирусологические и иммуносерологические исследования проведены с использованием методов, описанных нами ранее. В клетках крови и СМЖ, полученных на 2-й день после операции с помощью непрямого МФА, обнаружены антигены ВПГ. Уровень вирусспецифических антител в СМЖ был в 2 раза выше, чем в сыворотке. Из СМЖ и периферической крови при использовании чувствительных животных был выделен ВПГ

Рентгенологический симптомокомплекс поражения суставов

Эту закономерность, с нашей точки зрения, можно объяснить различной прочностью связи минеральных веществ с костной тканью. Установлено, что при патологических процессах соли кальция выводятся в первую очередь из тех отделов кости, которые подверглись окостенению относительно недавно. В более старшем возрасте процессы формирования костной ткани в центральных отделах эпифизов, с которых началось окостенение, уже заканчиваются, и деминерализация не носит столь распространенного характера

Данные морфологических исследований

Назначено лечение: внутривенно 5%-ная глюкоза, кокарбоксилаза, витамин С, ампициллин внутрымышечно, витамины С и Вб внутримышечно, в нос интерферон, глютаминовая кислота внутрь. На 2-е сутки пребывания в больнице дыхание стало аритмичным, на 3-е сутки состояние ухудшилось. Ребенок стал адинамичный, перестал кричать, реагировать на осмотр. Исчез сосательный рефлекс. Был заподозрен менингит и проведена спинномозговая пункция: жидкость вытекала редкими прозрачными каплями

Накопления научных фактов

Многолетнее изучение патогенеза вирусных инфекций показало, что формы взаимодействия вируса с организмом хозяина в зависимости от продолжительности пребывания возбудителя в последнем принципиально подразделяются на два главных типа

Свободные вирусные частицы

Так, новорожденные мыши более чувствительны к ВПГ и это обусловлено возрастной дефектностью макрофагов по ограничению репродукции вируса. По-видимому, длительность вирусемии также связана с деятельностью макрофагальной системы. Во-первых, не у всех зараженных клеток крови одновременно появляются на поверхности чужеродные антигены, позволяющие дифференцировать макрофагам эти клетки

Мягкая мозговая оболочка

В нейронах коры различных полей больших полушарий выявлялись различные дистрофические изменения, заканчивающиеся некрозом отдельных клеток. Обращало на себя внимание увеличение размеров ядер многих клеток как в коре, так и в подкорковых и стволовых отделах головного мозга за счет появления в них комплекса вакуолей с мелкими базофильными включениями. Местами выявлялись свободно лежащие измененные ядра клеток, цитоплазма которых была полностью лизирована

Вирус Эпштейна-Барр

Таким образом, в результате размножения ВИЧ наступает полное нарушение нормального функционирования иммунной системы организма, что делает его беззащитным от любых возбудителей инфекционных заболеваний, в том числе и ВПГ, и обеспечивает благоприятные условия Для генерализации инфекции

Действия полной или абортивной репродукции вируса

Впервые возможность супрессивного действия вирусных инфекций на иммунитет была высказана Osier в начале века - 1905 г. Последующее изучение особенностей развития иммунодефицитных состояний при вирусных инфекциях с помощью методов молекулярной иммунологии позволило выявить и описать 4 основных механизма формирования иммуносупрессии (подавления иммунитета)

Высокий процент воспроизведения ГГИ

Однако при обсуждении полученных результатов следует принять во внимание данные о том, что нейрональная персистенция ВПГ требует ингибиции лимфогематогенного распространения инфекции. Возможно, именно с этим связан волнообразный и пролонгированный (подострый) характер течения ГГИ у морских свинок при ретробульбарном заражении

Диагноз ГГИ

Все это указывает на отсутствие в литературе достаточно полной клинической характеристики ГГИ. Более того, по-видимому, установить диагноз ГГИ лишь на основании клинических критериев практически невозможно. Для этого необходимо учитывать всю совокупность результатов обследования больных и в первую очередь - биохимические и гомеостатические нарушения со стороны крови с последующим проведением специальных вирусологических и иммунологических исследований

Роль гидролитических (лизосомальных) ферментов

Изучение других ферментов лизосомального комплекса показало, что через 3 ч после заражения (ранее всех других энзимов) нарастала реакция на кислую ДНК-азу. Если в контроле выявлялись лишь единичные мелкие гранулы околоядерного расположения, то в опыте наряду с изменением локализации и увеличением количества мелких гранул появлялись осадки средних размеров, а также гранулярные конгломераты. Так же как и КФ, ДНК-аза наибольшей активности достигала к 24 ч инфекции

Гидропическая дистрофия гепатоцитов

Патологоанатомический диагноз: ГГИ с поражением головного мозга и гипофиза, сердца, печени. В данном случае лихорадочное состояние с астеногипо-тоническим синдромом развилось задолго (5-6 мес) до госпитализации. Все это время этиология заболевания оставалась неясной. Госпитализирован по поводу хронической пневмонии, но на Rtg-грамме изменений со стороны легких не было обнаружено. Систолический шум на верхушке сердца и тенденция к гипотонии не привлекли внимания лечащих врачей

Дальнейшее снижение активности реакции

В нормальной мозговой ткани белых мышей реакция на щелочную фосфатазу в нейронах паренхимы мозга была весьма незначительной. Высокая активность фермента отмечалась в участках мозга, прилегающих к кровеносным и лимфатическим сосудам, что связывается с участием щелочной фосфатазы в транспорте питательных веществ из крови в мозг, а также с ее защитной функцией

Морфологические изменения при генерализованной герпетической инфекции у детей, умерших в периоде новорожденности

Среди умерших 50% были недоношенными, 37,5% - родились от доношенной и 12,5% от переношенной беременности. В 7 случаях беременность была первой, в 2 случаях протекала без особенностей, в 7 - настоящей беременности предшествовали медаборты, выкидыши, мертво-рождение. В клинической картине превалировали гипербилиру-бинемия с желтухой, неврологическая симптоматика аспирационный и ДВС-синдромы

Первичная герпетическая инфекция

В этой связи следует рассмотреть вопрос о возможной первичной локализации герпетической инфекции в нашем случае. Судя по течению заболевания, вовлечение в процесс ЦНС произошло во втором (послеоперационном) периоде и обусловлено грубыми нарушениями метаболизма. На это указывает отсутствие воспалительно-некротических изменений нейронов

Генерализованная герпетическая инфекция у взрослых

Сухожильно-надкостничные рефлексы сохранены. Температура 37,9°С, АД 110/80 мм рт. ст., пульс 106 в минуту. 6-9 марта состояние глубокой комы. На болевые раздражения больная не реагирует, рефлексы слабо выражены. Температура повысилась до 38,4-39,6°С и не снижалась при назначении литических смесей. 10 марта наступила смерть при явлениях сердечной недостаточности. Клинический диагноз: вирусный менингит - сахарный диабет, гипогликемическая кома; состояние после аппендэктомии

Разнообразие клинических проявлений

Во-вторых, это подострое развитие процесса с клиническими проявлениями неспецифического характера в виде общей слабости, адинамии на фоне патологических сдвигов крови, как клинических, так и биохимических. Ин-фекционно-токсические нарушения формируют картину септического состояния, развития сопора либо комы. Эти состояния можно определить как терминальные (предсмертные) маркеры ГГИ

Выделение ВПГ на чувствительных системах

Выделение ВПГ на чувствительных системах (культурах клеток, животных) - наиболее чувствительный и специфический метод для установления диагноза герпетической инфекции. В зависимости от локализации герпетических поражений исследованию подвергают различные материалы от больного. В настоящее время наиболее широко в рутинной лабораторной практике при проведении диагностических исследований используют индикаторные культуры клеток (например, Vero, Hela, ФЭЧ и др.), а не чувствительных животных

Микроскопические изменения печеночной ткани

Изменения цитоплазмы гепатоцитов сочетались со своеобразными повреждениями их ядер: отмечались клетки с крупными ядрами (в 2-4 раза превышающими обычное ядро), ядерная мембрана становилась неровной. В ядре появлялись вакуоли, содержащие мелкие базофильные включения. В ряде случаев ядро было представлено пакетом таких вакуолей и принимало вид тутовой ягоды. Иногда ядро становилось гомогенным, крайне бледным, с темной гофрированной ядерной мембраной или полностью отсутствовало

Периваскулярные лимфоидноклеточные муфты с очагами

Периваскулярные лимфоидноклеточные муфты с очагами периваскулярной энцефаломаляции. В почках - некроз эпителия извитых канальцев. В селезенке - неравномерная гиперплазия лимфоидной ткани фолликулов, местами их редукция. В сердце - участки глыбчатого распада миофибрилл с сохранением сарколеммы. В этих местах - скопление эозинофильных включений. В легких - очаговые кровоизлияния в альвеолах. Патологоанатомический диагноз. Генерализованная герпетическая инфекция. Альтеративные гепатит и энцефалит

Метод иммуноферментного анализа

В настоящее время сотрудники Свердловского НИИВС МЗ РСФСР (В. В. Близнюк и др.) и Института вирусологии им. Д. И. Ивановского АМН СССР (Р. М. Бикбу-латов) разработана технология и начато производство первого отечественного коммерческого стандартного препарата Иммуноглобулин диагностический к вирусу простого герпеса люминесцирующий сухой. 2. Метод иммуноферментного анализа (варианты твердофазного иммуноферментного метода ELISA и иммунопероксидазного метода, точечный иммуноферментный метод и др.)

Гормональные сдвиги у беременных женщин

В связи с нашими наблюдениями складывается определенное представление о развитии герпетического патологического процесса. Заражение ВПГ больных происходило в отдаленном прошлом и длительное время процесс был региональным. В этот период вирус периодически размножался в эпителии кожи или находился в латентном состоянии в региональных нервных узлах. По-видимому, вирусные частицы поступали в эпителий из нервных ганглиев вдоль аксонов в результате различных процессов миграции

Анализ клинической картины

Для своевременной диагностики и профилактики генерализованной герпетической инфекции у новорожденных при появлении везикулезной сыпи и афтозного стоматита у детей первых недель жизни необходимо проведение лабораторных иммуносерологических и вирусологических исследований

Очаги флюоресценции

Для проведения этого раздела исследований было взято на поздней стадии беременности и сразу после рождения 30 эмбрионов инфицированных ВПГ мышей. У 11 из них наблюдались очаги специфической флюоресценции. При этом характерно, что только у 5 эмбрионов обнаружено более одного очага локализации вируса и ни у одного не выявлено больше 2 органов со специфической флюоресценцией. Во всех случаях участки клеток, содержащих антиген ВПГ, обнаруживали в мозге эмбрионов

Вирус в полиморфноядерных лейкоцитах

У больных с тяжелыми рецидивирующими формами отмечалось временное или стойкое ослабление иммунногс ответа. Однако не ясно, является ли сниженный иммунный ответ следствием рецидива или его причиной. Есть все основания полагать, что у наблюдаемых нами больных снижение иммунного ответа - следствие развития патологического процесса. В пользу этого говорит дальнейшее развитие декомпенсации иммунных защитных сил

Гибель детей с ГГИ

Таким образом, появление в периоде новорожденности наряду с продуктивными воспалительными изменениями очагов альтерации в органах недоношенных детей весьма характерно и в некоторой степени согласуется с данными литературы. Принимая во внимание мнение А. В

Период развития региональной фазы патологического процесса

В эксперименте на мышах, зараженных ВПГ в мозг и внутрибрюшинно, вирус обнаруживался в печени уже через 24 ч, а через 72 ч достигал максимума(2 lg ЛД50), очаги пролиферации ретикулоэндотелия печени отмечены через 96 ч. Как известно, макрофаги расположены в печени, селезенке, синусоидах костного мозга, лимфатических узлах и, следовательно, при быстром появлении вируса в местах их локализации моментально вступают в процесс очищения крови

Специфическая бласттрансформация лимфоцитов

Лица, подверженные рецидивам герпеса, отличаются от серонегативных лиц некоторым снижением продукции лимфокинов, особенно перед реактивацией вируса и во время рецидива. Исследование клеточного иммунитета при помощи тестов in vivo указывает на более высокий ответ лимфоцитов регионального лимфоузла, дренирующего пораженную область, чем лимфоцитов периферической крови

Явление нейронофагии

Патологоанатомический диагноз. ГГИ с поражением головного мозга, печени, поджелудочной железы. Острый синдром Арнольда-Киари. Белковая дистрофия паренхиматозных органов. Таким образом, в клинической картине здесь было больше данных в пользу локальной (очаговой) герпетической инфекции без признаков генерализации. По-видимому, последняя развилась уже на заключительной стадии, в связи с чем она проявилась лишь эпизодической гипергликемией

Формирования генерализованной инфекции

В сыворотке крови интерферон также достигал своего максимального уровня через 18 ч после инокуляции вируса и к моменту наибольшего накопления вируса в крови (36 ч инфекции) также уже не обнаруживался. В печени максимальное количество интерферона наблюдалось через 24-30 ч после заражения, затем его титры резко снижались, тогда как вирус в наибольшем титре выявлялся через 18 ч инфекции. В легких интерферон не обнаруживался

Иммунодефицитное состояние

Как было показано в дальнейшем И. Ф. Баринским й др., у больных с рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ) ИРЛ была снижена в 4-5 раз по сравнению со здоровыми. Цитотоксичность нормальных киллеров (НК) У больных РГГ также была значительно снижена. Эти данные столь важны для характеристики состояния иммунной системы при герпетическом патологическом процессе, что мы позволим их привести в видоизмененных нами

Генерализованная герпетическая инфекция у детей младшего и школьного возраста

Из 11 исследованных больных детей лишь в двух случаях диагноз ГГИ был установлен в момент их госпитализации. В остальных случаях диапазон первоначальных клинических диагнозов был довольно широк, причем последние менялись в течение заболевания у одного и того же больного. Как будет показано ниже, это имело место и при ГГИ у взрослых. У 3 детей начальными проявлениями были эритродермия и афтозный язвенный стоматит, а у одного - острая почечная недостаточность

Гемосорбции и оксибаротерапии

Выписан 31 06 88. Направлен в ортопедический санаторий. Диагноз- ГГИ Язвенно-некротический стоматит и кератит, некроз головки правого бедра и крыши вертлужной впадины. Септический шок, шоковое легкое. Токсическая энцефалопатия. Как и в наблюдении 1, здесь первичными были поражения слизистых и кожных покровов. Особенностью случая является образование подкожных герпетических гранулем и поражение костей. Раннее установление диагноза и начало этиотропной терапии позволили избежать летального исхода

Особый интерес

В зависимости же от характера инфекции обнаружено, что герпес выявлялся чаще при моноинфекциях, чем при смешанных вирусных ОРЗ (соответственно ВПГ был изолирован у 31,2+5,7 и 23,4+5,2% лиц, а также у 11,9+ +4,4 и 4,2+1,8% при сопоставлении групп больных моно- и смешанными инфекциями, сопровождающимися и не сопровождающимися клиническими проявлениями герпеса) . В зависимости от характера самой герпетической инфекции она протекала как смешанное вирусное герпетическое заболевание, т. е

Вирусный антиген

Заключение, что герпетический иммунодефицит является непосредственным следствием повреждающего действия вируса на клетки иммунной системы, в определенной степени, естественно, носит характер гипотезы, так как до сих пор не изучены все детали этой проблемы. В общих чертах развитие герпетического иммунодефицита нам представляется в следующем виде

Герпетический иммунодефицит

Кроме дерматоневрального типа течения герпетического процесса приведенные выше материалы и их анализ позволяют выделить полисистемно-вирусемический тип течения герпетической инфекции. По совокупности всех данных можно предположить, что в этом случае главный путь распространения вируса - гематогенный. Вирусемия напряженного типа (106LD5o и выше) характерна для этого типа инфекции. Она, по-видимому, обусловлена значительной обсемененностью лимфоидных клеток и репродукцией вируса в них

Вирусологические и серологические исследования крови

07.01 состояние стабилизировалось. На ЭКГ отмечалась положительная динамика. Больная экстубирована. Однако 08.01 развилось коматозное состояние. Снова переведена на ИВЛ. У больной развилась острая почечная недостаточность в фазе полиурии. Анализ мочи от 07.01. Удельный вес-1010, белок-2,41 г/л, мочевина-92 ммоль/л. Назначения: свежезамороженная плазма, альбумин, глюкоза, дофамин, адреналин, антибиотики, ангиопротекторы (этанзилат, троксовазин), ингибиторы протеолиза. кортикостероиды

Проникновение вируса к плоду

3. Трансовариальный - проникновение вируса к плоду из брюшной полости через маточные трубы. Подобный путь подтверждается обнаружением ВПГ в тканях яичников, маточных труб, связочном аппарате матки, а также убедительными данными об основной роли ВПГ в этиологии и патогенезе некоторых форм сальпингоофоритов, гепатитов, поражений желудочно-кишечного тракта

Герпетические высыпания

Герпетические высыпания на коже служили первым признаком заболевания у 90% животных и появлялись, как правило, на 20-23-й день после заражения, в единичных случаях - на 12-15-й день. Пузырьки были сгруппированы по 3-4 и наиболее часто располагались на мордочке, в области глаз, на ушах, несколько реже на лапках, туловище, вокруг анального отверстия и в области гениталий. В течение последующих 1-2 дней их содержимое мутнело и на поверхности образовывалась плотная корка

Существенный момент первичного проникновения ВПГ в организм

При рецидивирующем течении единственным отличием, по-видимому, является лишь то, что ВПГ больше извне в организм не поступает, а лишь реактивируется из латентного состояния. Все клетки подпитываются вирусом через репродуктивную инфекцию в эпителиальных клетках и абортивные циклы в других клетках

Клетки эпителия

Однако персистирование и резервирование вируса в организме в период региональной инфекции, по-видимому, осуществляется и в клетках крови. Методом со-культивирования лейкоцитов крови с клетками кожно-мышечной ткани эмбриона человека ВПГ выделяется из лейкоцитов. Связь вируса с лейкоцитами, по-видимому, обеспечивает ему защиту от гуморальной стерилизации и создает предпосылки для диссеминации. Диссеминации способствует и связь вируса с эритроцитами

Клинические проявления и течение генерализованной герпетической инфекции

Таким образом, герпетический гепатит по существу служит одним из постоянных клинических проявлений ГГИ. Joseph et al. наблюдали случай ГГИ у 15-летней девушки без предшествующего этому заболеванию иммунодефицита. Вначале больная жаловалась на боли в горле, утомляемость, общую слабость. Был диагностирован стрептококковый фарингит. В следующие 2-3 дня развились высокая лихорадка, ректальное кровотечение, почечная недостаточность; летальный исход - на 6-й день болезни

Полисистемно-вирусемический тип течения герпетической инфекции

Представленное обсуждение полученных данных в большой степени - рабочая гипотеза для дальнейших исследований в области изучения двух типов герпетического иммунодефицита и не претендует на завершенность в изучении проблемы

Герпетические антигены

Однако можно представить, что при частых рецидивах могут складываться условия и для репродукции вируса в макрофагах и лейкоцитах и клетках-предшественниках, формирующих В-лимфоциты. Снижение иммунного ответа со стороны сенсибилизированных лимфоцитов (Т-эффек-торов), по-видимому, происходит в это время за счет депрессии Т-киллеров под влиянием интоксикации со стороны продуктов ВПГ, а не вследствие их гибели в связи с репродукцией ВПГ в Т-лимфоцитах

ГГИ с поражением кожи

Лабораторные данные. Кровь: гемоглобин - 12,2%, лейкоциты - 8,4- 109/л (нейтрофилы - 31,5%, палочкоядерные - 47,5%, сегменто-ядерные - 16,5%, миелоциты - 2%, юные -2,5%); СОЭ - 15 мм/ч. Патологоанатомическое исследование. На фоне резко выраженного истощения на коже лица, туловища и конечностей располагались обильная сливающаяся пустулезная сыпь, множественные язвочки диаметром до 0,7 см, затянутые сухой оранжевой корочкой. Кожа волосистой части покрыта желтоватыми корочками на всем протяжении

Клинические проявления и последовательность генерализации герпетической инфекции

Наконец, у одной больной в клинической картине ГГИ преобладали сочетанные поражения органов брюшной полости и ЦНС. Повторные оперативные вмешательства в связи с картиной острого живота послужили провоцичрующим фактором генерализации процесса. Приводим наблюдение. Больная Т., 12 лет, доставлена в Белорусский центр детской хирургии 1 04

Патологические изменения

В случае использования в экспериментах второго штамма ВПГ (АС) по прошествии 24 ч после заражения наблюдали начальные изменения в виде расширения и кровенаполнения сосудов. Реакция на КФ не отличалась от контроля. На фоне отсутствия дегенеративных изменений выявлялось средней интенсивности воспаление сосудов во всех областях мозга. В части клеток аммонова рога снижались пиронинофилия и по сравнению с контролем реакция на КФ. То же наблюдали в нейронах основания мозга

Регресс общемозговых нарушений

Больная С, 2,5 лет, с язвенно-некротическими поражениями слизистых ротоглотки, глаз, которые существенно затрудняли поддержание газового гомеостаза, питание и угрожали перфорацией левого глаза. Была предпринята плановая интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Показанием явилась высокая цена дыхания. ИВЛ проводилось в течение 23 сут аппаратом Babylog HF (фирма Draeger, ФРГ). На 8-е сутки ИВЛ выполнена трахеотомия

Несовершенство гематоэнцефалического барьера

В связи с наличием постояннодействующей трофогенной сети в нервной системе ВПГ из региональных узлов (Гассерова или люмбальных паравертебральных) может продвигаться от узла к узлу по межган-глионарным волокнам. Факторами или условиями, способствующими реактивации ВПГ и продвижению по центростремительным волокнам к эпителиальным клеткам, по-видимому, являются изменения в жизнедеятельности организма в связи с сезонными и другими биоритмами

Генерализованная герпетическая инфекция при спид и других иммунодефицитных состояниях

Таким образом, предлагаемая тактика при беременности и родах у женщин с генитальной герпетической инфекцией достаточно эффективна и может быть реализована в условиях любого современного родовспомогательного учреждения

Морфологические изменения почек

Как видно, во всех случаях имела место зернистая и гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцев почки, переходящая в 9 наблюдениях в некроз, который в наблюдении 3 носил тотальный характер. В наблюдении 5 обнаружены массивные некрозы коры, поражающие канальцы и клубочки. Некрозы ограничены от сохранившейся ткани демаркационной линией, представленной кровоизлияниями и скоплением нейтрофильных лейкоцитов

Изменения в мочевом осадке

Со стороны гемодинамики наиболее частым осложнением была гипотензия, также связанная с гипофункцией надпочечников. Вместе с тем у отдельных больных в начальных периодах работы мы наблюдали гипертензию после введения гидрокортизона перед вводным наркозом, что и заставило нас в последующем уменьшить дозу гидрокортизона и чаще придерживаться выжидательной тактики

Диспансеризация хронического гломерулонефрита

В настоящее время этот вопрос можно считать решенным лишь в отношении больных, имеющих выраженные функционально невыгодные деформации опорно-двигательного аппарата в поздних стадиях патологического процесса. Что же касается больных с стадией болезни, то в подходах к лечению предпочтение отдается консервативным методам. Действительно, при рано начатом лечении и консервативными методами нередко удастся достигнуть длительных ремиссий. Однако у

Диспансеризация в поликлинике больных с острым гломерулонефритом

Средняя продолжительность наблюдения за больными основной группы, включая период общепринятых методов лечения (3 года 3 мес) и длительность лечения цитостатическими препаратами (2 года 5 мес), составила 5 лет 8 мес, а контрольной - 4 года 8 мес. Давность заболевания к окончанию наблюдения в основной группе в среднем составила 7 лет 6 мес, в контрольной - 5 лет 9 мес

Гломерулонефрит

Контроль за течением патологического процесса со стороны глаз в большинстве случаев возможен только офтальмологически, поскольку у этих больных другие проявления ревматоидного процесса, как правило, отсутствуют. В тех же случаях, когда имеются признаки активности по клиническим или лабораторным данным, не всегда наблюдается четкий параллелизм, например, по суставному и глазному синдрому

Повышение защитных свойств организма

В настоящее время имеется тенденция рассматривать васкулиты при РА как основной морфологический субстрат поражения, а описанные в ряде органов «ревматоидные гранулемы», как и ревматоидные узелки на коже, считать вторичными или производными по отношению к васкулиту патогистологическими процессами. Трактовка сосудистых изменений при РА в последние годы существенно упростилась в связи с изучением патофизиологического эффекта растворимых иммунных комплексов

Травы

Варианты сочетания лекарственных средств и эффективность лечения в послеоперационном периоде мы решили анализировать не по количеству больных, а по числу операций, так - как у отдельных детей, подвергшихся многократному хирургическому вмешательству, в процессе лечения используемые комплексы медикаментозных средств неоднократно менялись. Как видно после 40 операций в качестве базисной терапии были применены препараты хинолинового ряда

Фитотерапия

В первые дни при остром течении заболевания иммобилизация остается постоянной, затем на второй неделе, с уменьшением болевой реакции, шинки применяются только на время сна. Днем назначаются активно-пассивные движения, гимнастика, особенно для мышц разгибателей. При поражении шейного отдела позвоночника изготавливается корригирующая кроватка для сна, а днем используется воротник Шанца для предупреждения постоянного наклона головы вперед. Кроме того,

Пиелонефрит

Серьезного внимания в этом плане заслуживают и методы использования современных противовоспалительных средств, арсенал которых все расширяется. Адекватный и, по возможности, индивидуальный подбор сочетаний противовоспалительных препаратов с различными механизмами действия может иметь большое значение в прерывании порочных кругов, поддерживающих воспаление и аутоиммунизацию

Задачи диспансеризации в поликлинике при болезнях почек

П-невмоартрография, как известно, не всегда избегает недостатков, свойственных обычной рентгенограмме, при которой некраеобразующие участки суставных поверхностей перекрываются изображением краеобразующих. В связи с этим, пнев-моартрографию мы дополняли направленной томографией. После контрастирования полости сустава производили рентгеновские снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях, а затем осуществляли томографические срезы, которых различен для разных суставов

Диспансеризация детей с болезнями почек

Изолированное поражение очагами только центральных отделов макулярной и парамакулярной области, хотя и встречается Довольно редко при ревматоидных поражениях глаз, имеет свое своеобразие: очаги фестончатые или овальные, из мелких быстро становятся крупными, сливающимися, и обязательно окаймлены пигментом. Крайне редко они мелкие, единичные и блестящие

Новости

30 9

Усложнение структуры параноидного синдрома
Таким образом, клинико-психопатологический анализ в динамике показал, что рецидивирующий алкогольный параноид является одним из вариантов алкогольного течением, имеющим свои клинические особенности, выражающиеся в усложнении структуры параноидного синдрома, углублении черт алкогольной энцефалопатии, приводящих к стабилизации психоорганического синдрома и развитию органического слабоумия. Затяжные алкогольные параноиды развиваются на фоне хронического алкоголизма преимущественно в 1 стадии (по И Дальше

30 9

Механизм ранней мышечной гипертонии
Легкое раннее устойчивое (не пароксизмальное) повышение мышечного тонуса у 6 больных, преимущественно в сгибателях предплечья, кисти и пальцев и пронаторах, реже в мышцах ноги, которое может смениться нормализацией тонуса, непосредственным переходом в не резко выраженную позднюю мышечную гипертонию или через фазу гипотонии; Инициальная мышечная гипотония в паретичных конечностях, главным образом в руке (у 8 больных), сменяющаяся позднее нормализацией мышечного тонуса или развитием не резко выраж Дальше

29 9

Затылочная часть
Таким образом, в общей сложности у 20 из 25 больных с ранним повышением мышечного тонуса наблюдались горметонические судороги. У 23 больных отмечалась защитная гиперрефлексия, часто она имела место с двух сторон, при этом с экстензорным ответом у 2, с экстензорным и флексорным (при вызывании с разных зон) -у 2. У больных, у которых имела место односторонняя ранняя контрактура, стволовые симптомы были выражены только или преимущественно на стороне очага Дальше

29 9

Тонические расстройства
Весьма существенным признаком усиливающегося влияния полушарного очага поражения на мозговой ствол является углубление расстройства сознания. Нередко можно видеть, что с изменением уровня бодрствования - усилением сонливости, переходом оглушения в сопор, а затем в кому, выявляются и глазодвигательные симптомы и ухудшение витальных функций и другие признаки вовлечения в процесс мозгового ствола Дальше

29 9

Примеры организации поточного строительства печей из крупных блоков
Для расчета используются работы доктора техн. наук М. С. Будникова, установившего закономерности развития специализированных потоков и их увязку между собой в объектном потоке по заданной интенсивности, и канд. техн. наук Б. М. Шевчука, разработавшего эту же закономерность по заданной продолжительности строительства. Расчет объектного потока возведения промышленных печей производится исходя из продолжительности строительства, которая устанавливается «критическим путем» сетевого графика Дальше