Детское здоровье

КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Исходя из сказанного, основные показания к оперативному лечению детей при РА могут быть I сведены к следующему. 1. Наличие неблагоприятных прогностических признаков определяет необходимость осуществления ранней уже в начальных фазах болезни независимо от степени функциональной недостаточности пораженного сустава. 2. Хирургическое лечение артрита показано также при наличии высокой активности процесса, неподдающейся другим методам терапии, независимо от стадии болезни и степени выраженности деформации пораженного сустава.
3. Оперативное лечение показано при наличии функционально невыгодной или неуклонно прогрессирующей деформации пораженных суставов независимо от стадии болезни и степени активности процесса. В заключение необходимо отметить, что вопрос о показании к хирургическому лечению решается индивидуально в каждом отдельном случае. Положительная динамика лабораторных показателей активности и местных воспалительных явлений при наличии показаний к операции является благоприятным фоном для осуществления хирургического вмешательства, но отнюдь не свидетельствует о возможности перенесения операции на более поздний срок.
Несмотря на наличие большого количества эффективных медикаментозных, физических и хирургических методов, применяемых при лечении больных с РА, ни один из них в отдельности не может претендовать на господствующее место в качестве основного вида терапии.

Новости

5 2

Изменения тремора
Изменения тремора при электрических воздействиях на указанные структуры наблюдаются, как правило, в контралатеральных конечностях, иногда в каком-либо одном сегменте, реже бывают двусторонними. Электростимуляция либо выявляет скрытый тремор, либо изменяет имеющийся, усиливая или ослабляя его, меняя форму колебаний, их амплитуду, частоту и т. д. Значительные трудности возникают при оценке того, является ли этот симптом первичным или вторичным Дальше

5 2

Первый тип нарушений
Первый тип нарушений, как правило, сочетается с джексоновскими припадками и иногда характеризуется не только чувством изменения величины и положения отдельных конечностей, но и их кажущимися движениями (динамическое нарушение схемы тела). Почти всегда он выступает как проявление «многозвеньевого» припадка Дальше

4 2

Эпилептические приступы
Состояние это характеризуется такой патологической деятельностью сознания, когда за измененными явлениями действительности больные распознают их подлинное значение, но с переживаниями чуждости, необычности, сокрытости в них чего-то, не до конца распознанного. Такая перестройка сознания («двойное сознание», по Джексону), меняющая весь характер отражения действительности, должна быть связана с известным общим сдвигом мозговой деятельности на иной уровень Дальше

4 2

Синдромы фокальной корковой эпилепсии у детей
С целью изучения синдромов при фокальной корковой эпилепсии у детей мы детально изучили ее проявления у 65 больных в возрасте от 8 до 16 лет (34 девочки и 31 мальчик) Дальше

3 2

Опыты с электрической стимуляцией лимбических структур
На кошках с электродами, стереотаксически вживленными в миндалевидный комплекс, гиппокамп и таламус, были установлены различия во влиянии антидепрессантов и других психотропных препаратов на поведенческие и электрографические реакции при раздражении этих структур. Антидепрессанты имипрамин и амитриптилин угнетали реакции настораживания и агрессивно-оборонительную, вызванные с миндалевидного комплекса, и усиливали эти реакции, возникавшие при раздражении гиппокампа Дальше

РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗЕВА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

В результате проведенных исследований установлено, что у 62% детей, болеющих РА, зев обсеменен гемолитическим стрептококком и у 52% - стафилококком. Гемолитический стрептококк в основном выделялся в сочетании со стафилококком. Выделенные штаммы стафилококков в 94% случаев были патогенными по совокупности признаков. Стафилококки от 70 до 100% были чувствительны стрептомицину, тетрациклину и только в 8% оказались чувствительными к пенициллину

Анализ результатов

Генерализация суставного синдрома в зависимости от варианта начального периода была различной. Так, при моноартритическом варианте она наблюдалась у 20 больных из 34 (59%), при олигоартритическом варианте - у 14 из 19 (73%). Причем, вовлечение в патологический процесс дополнительных суставов чаще наблюдалось при первоначальном поражении двух (у 10 из 12 больных) или трех (у всех 3 больных) крупных суставов, чем при поражении одного крупного и одного мелкого сустава (у 1 из 4 детей)

Наблюдаемое в клинике

Представляется небезразличным, что возрастное распределение, свойственное ЮРА, может наблюдаться и при других заболеваниях детского возраста. Существенное сходство в этом отношении имеет частота возникновения липоидного нефроза, а также заболеваемость респираторными. Пред дошкольный и дошкольный возраст характеризуется и самой высокой частотой выявления как злокачественных, так и доброкачественных неоплазий

Полная характеристика больных

В некоторых случаях терапию усиливали коротким курсом гепарина, унитиола, 2-аминокапроновой кислоты. При отработке минимальных доз или отмене гормональных препаратов у больных с хронической недостаточностью функции коры надпочечников проводимая терапия усиливалась назначением этимизола, высоких доз аскорбиновой кислоты, небольших доз витамина Рг и индуктотермией на область надпочечников. В качестве базисной терапии чаще других (79 курсов) применялся циклофосфап

РФ у детей

Уровень комплемента (С). Изменения уровня комплемента в сыворотке больных РА незначительны. Обычно отмечаются несколько повышенные титры комплемента или он находится в пределах нормы (Wager, 1975). По мнению Whaley и соавт. (1974), активация комплемента может быть связана с наличием в крови комплекса антиген-антитело (АГ-AT). Исследование уровня С в сыворотке крови 95 больных РА проводили с помощью классического метода - 100% гемолиза

Активность процесса у больных основной группы

Продолжительность ремиссий в основной группе при преимущественно суставной форме отличалась от таковой в контрольной: ремиссии от 6 мес до года и свыше 1 года у детей, лечившихся цитостатиками, встречались в 3 раза чаще. Те же соотношения сохраняются у больных с формой заболевания с длительностью ремиссий от 6 мес до 1 года, но нет существенных различий при продолжительности ремиссий свыше 1 года

Изменения в мочевом осадке

Со стороны гемодинамики наиболее частым осложнением была гипотензия, также связанная с гипофункцией надпочечников. Вместе с тем у отдельных больных в начальных периодах работы мы наблюдали гипертензию после введения гидрокортизона перед вводным наркозом, что и заставило нас в последующем уменьшить дозу гидрокортизона и чаще придерживаться выжидательной тактики

«Многозвеньевые» припадки

«Многозвеньевые» припадки представляют собой результат расчлененного распространения эпилептогенного возбуждения, переходящего ступенеобразно с более высоких на все более низко расположенные функционально-морфологические уровни мозга. Уровни, на которых протекают припадки, не представляют собой «слои» (термин Джексона), располагающиеся один над другим и отчетливо разграниченные

Диспансеризация детей с респираторными аллергозами и бронхиальной астмой

Последний вид анестезии создает принципиально .новые условия проведения общего обезболивания, так как механизм действия его отличается от всех других видов анестезиологического пособия. Если все традиционные наркотические вещества угнетают различные отделы центральной нервной системы, то кетамин лишь нарушает проводимость ассоциативных путей коры головного мозга, не затрагивая активности стволовых структур

Санаторное лечение

По-видимому, изменения в моче появляются несколько чаще, чем они были зарегистрированы у обследованных больных, так как часть из них поступила в клинику после стихания острых явлений, и анализы мочи у них к этому времени нормализовались. У остальных 29 больных появление патологических изменений в моче не совпадало с началом болезни или его обострением и наблюдалось на самых различных этапах РА

Возникновение аутоиммунных механизмов

Серьезного внимания в этом плане заслуживают и методы использования современных противовоспалительных средств, арсенал которых все расширяется. Адекватный и, по возможности, индивидуальный подбор сочетаний противовоспалительных препаратов с различными механизмами действия может иметь большое значение в прерывании порочных кругов, поддерживающих воспаление и аутоиммунизацию

Результаты хирургического лечения

Средняя продолжительность наблюдения за больными основной группы, включая период общепринятых методов лечения (3 года 3 мес) и длительность лечения цитостатическими препаратами (2 года 5 мес), составила 5 лет 8 мес, а контрольной - 4 года 8 мес. Давность заболевания к окончанию наблюдения в основной группе в среднем составила 7 лет 6 мес, в контрольной - 5 лет 9 мес

Рентгено-анатомический анализ

Таким образом, снижение высоты рентгеновской суставной щели может являться надежным показателем тяжести анатомических изменений в суставе. Однако следует помнить, что анатомическим субстратом рентгеновской суставной щели у детей младшего возраста, помимо суставных хрящей и собственно суставной щели, .является также хрящевая часть эпифиза

Психосенсорные эпилептические припадки

Психосенсорные эпилептические припадки, выражающиеся в сложных, содержательных формах нарушений восприятия предметной действительности (галлюцинации, явления психического автоматизма, деперсонализация и т. д.), как правило, возникали у исследованных нами больных детей, начиная с 8-9 лет (с середины или конца младшего школьного возраста и лишь в исключительных случаях - на пороге этого возрастного периода)

Общая характеристика данных исследования

Авторов настоящего исследования интересовали: возрастные особенности фокальных корковых припадков у детей и подростков в Сравнении с этими особенностями у взрослых; вопрос о влиянии неочаговых факторов на клинические особенности припадочных состояний; условия и причины возникновения различных форм припадков при одной и той же локализации очага; соотношения очаговых и общемозговых нарушений в патогенезе припадочных состояний; уточнение понятий эпилеп-тогенный очаг и фокальная эпилепсия

Улучшение благосостояния и условий жизни

В заключение следует отметить, что у больных с минимальной активностью процесса и подострым течением независимо от давности и стадии болезни при медикаментозном лечении оказывается достаточным назначение делагила в сочетании с салициловыми и пиразолоновыми препаратами или производными индола. Наибольшее значение при этом имеют местные физические методы лечения. В качестве базисной терапии при умеренной активности РА v ряда больных может быть использован тот же комплекс лекарственных средств

Диспансеризация детей с острыми неспецифическими заболеваниями легких и бронхов

По мере прогрессирования заболевания во II и III стадиях, судя по данным осциллографии, нарушения периферического кровообращения нарастают и становятся органическими. Результаты и термометрических исследований свидетельствуют, что при этом прогрессирует недостаточность капиллярного кровообращения и уменьшается количество капилляров

Формы с острым течением заболевания

При гистологическом исследовании внутренних органов отмечены выраженные изменения в печени в виде баллонной дистрофии гепатоцитов, ядра которых гипертрофированы с явлениями центрального хроматолиза и отложением гиперхромных глыбок по внутреннему листку ядерной мембраны. Множественные мелкофокусные некрозы паренхимы, пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток, стазы в капиллярах, расширение центральных вен. Такие изменения встречались как в центре, так и по периферии долек

Данные морфологических исследований

Назначено лечение: внутривенно 5%-ная глюкоза, кокарбоксилаза, витамин С, ампициллин внутрымышечно, витамины С и Вб внутримышечно, в нос интерферон, глютаминовая кислота внутрь. На 2-е сутки пребывания в больнице дыхание стало аритмичным, на 3-е сутки состояние ухудшилось. Ребенок стал адинамичный, перестал кричать, реагировать на осмотр. Исчез сосательный рефлекс. Был заподозрен менингит и проведена спинномозговая пункция: жидкость вытекала редкими прозрачными каплями

Общие принципы диагностики аллергических заболеваний

Морфология и патофизиология суставного поражения. Особый интерес представляют данные о морфологических изменениях синовиальной оболочки в ранние сроки заболевания. Schumacher (1975) приводит описания, полученные при изучении световой и электронной микроскопией биоптатов, взятых в сроки от 6 до 36 дней. Основной вывод - раннее повреждение . микроциркуляторного русла. Таким образом, нельзя исключить, что первым и ведущим звеном суставного поражения являются изменения сосудистого русла, т