Детское здоровье

ДИНАМИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОРАЖЕННЫХ СУСТАВАХ

Данные литературы относительно причин, обуславливающих изменения мышц при РА, разноречивы. Одни авторы склонны объяснить их первичной локализацией воспалительного процесса в мышечных волокнах другие рефлекторным влиянием с чувствительных зон пораженного сустава, третьи - вынужденным обездвиживанием конечности и неблагоприятным действием медикаментозных средств. Среди многочисленных методов исследования мышц определенную роль играет электромиография.
Однако при РА она, как показывает анализ литературы, проводилась в основном у взрослых. Сведения об изучении электрической активности мышц у детей представлены лишь в единичных работах. Определение степени и характера поражения мышц имеет весьма важное значение при решении ряда вопросов, связанных с хирургическим вмешательством на суставах. В результате комплексного лечения, включающего и хирургическое, нередко удается изменить характер течения заболевания и снизить активность процесса, что может оказать влияние на состояние нервно-мышечной системы.
Однако, в литературе этот вопрос освещен недостаточно полно. Поэтому задачей настоящего исследования явилось изучение динамики электрической активности мышц конечностей у детей, страдающих РА, до и после оперативных вмешательств на пораженных суставах. Электромиографическое исследование проведено у 68 больных в возрасте 8-14 лет, которым на фоне медикаментозной терапии и физических методов лечения произведено 95 различных хирургических вмешательств.
Исследованию подвергнуты мышцы, окружающие пораженный сустав, до и в сроки от 1,5 до 6 мес после операции.

Новости

4 5

Толщина мионов
Они располагались по ходу внутреннего перимизия и в жировой клетчатке. В последнем случае лимфоциты лежали менее компактно, а инфильтраты были округлой | формы. Следует отметить, что дистрофические изменения нов и разрастания соединительной ткани не всегда можно было связать с рядом расположенным инфильтратом. И, наоборот, мионы, лежащие вблизи инфильтрата, выглядели иногда совершенно нормальными Дальше

4 5

Формы проявления цитопатического действия впг
Дезинтегративное набухание ядер клеток зараженных культур служит общим морфологическим проявлением ЦД многих вирусов. Я. Е. Хесин отмечал, что укрупнение ядер клеток бывает отчетливо выраженным уже через 1-2 ч после заражения культуры. Вирусы же, не вызывающие цитопатических нарушений, либо не изменяют средних размеров ядер клеток, либо обусловливают некоторое их уменьшение подобно различным токсическим агентам Дальше

4 5

Синдром дереализации
Дереализация как преобладающая картина припадков наблюдалась у 5 больных, и возраст ко времени появления таких припадков был приблизительно тот же, что и при расстройствах схемы тела. Синдром дереализации бывает различной сложности. К нему относят переживания, явно основанные на нарушениях предметного восприятия изменения формы, величины, окрасок, пространственных отношений, искажения восприятий звуков, речи и т. д Дальше

4 5

Ограниченность концепции
Таким образом, выявлялось явно супресеорное действие этой области в отношении рефлекса на растяжение. При этом, если поле 4S удаляли вместе с полем 4, умеренная спастичность имела место во всех отделах конечностей. Если же, кроме полей 4 и 4S, удаляли еще и поле 6, то спастичность становилась еще более резкой и стойкой и, помимо патологических рефлексов типа рефлекса Бабинокого, наблюдались симптомы Росеолимо и Бехтерева-Менделя Дальше

4 5

Исследование терморегуляции
Исследование терморегуляции по методу Лукателло (измерение утренней и вечерней температуры ректальной и двух аксиллярных точках в течение 3 дней) было произведено у 44 больных эпилепсией с различными видами органического поражения мозга. Разница между ректальной и аксиллярной температурами суммирова-валась и делилась на число измерений (обычно 6). Патологическими отклонениями считались такие, когда разница между ректальной и аксиллярной температурами была менее 0,5° С или превышала 1°С Дальше

АФ нейтрофилов крови

В обширной литературе, посвященной изучению состояния периферического кровообращения при РА, мы не встретили работ, касающихся комплексного патофизиологического и морфологического исследования у детей в зависимости от стадии, активности процесса, характера течения и оперативного лечения

Ближайшие результаты лечения

Не менее важным показателем эффективности терапии является уменьшение дозы или полная отмена гормональных препаратов. Так, в основной группе из 75 больных, находившихся на гормонально-цитостатической терапии, у 43 гормоны были отменены полностью, у 28 доза их снижена до заместительной (5-7,5-10 мг), а у остальных 4 детей - уменьшена на 40-50% от исходной. В контрольной группе из 45 больных гормоны отменены у 28, а у 14 - снижены до поддерживающей

Высокая реактивность организма при РА

При общей анестезии существенное значение имеет состояние функции органов дыхания, которые при РА, как и другие ор- ганы, могут быть вовлечены в общий патологический процесс. В основе поражения легких и плевры при РА, как отмечают М. Г. Астапенко и Э. Г. Пихлак (1966), B6rngeп (1975) и другие авторы, лежит диффузное или ограниченное воспаление межуточной ткани

Соотношения в суставе

При поражении тазобедренных суставов единичные появлялись в еще более ранние сроки, а через 1 год от начала заболевания уже развивались тяжелые деформации. Что касается суставов и суставов кисти, то деструкции суставных поверхностей выявлялись в них впервые только через 4-6 лет от начала заболевания. Проведенный нами анализ рентгенограмм показал, что деструктивные изменения при РА имеют ряд рентгенологических особенностей, позволяющих отличить их от таковых при других воспалительных процессах

Период выхода из наркоза

Ранний послеоперационный период требует контроля за состоянием функций жизненно важных органов и систем, особенно у больных с дооперационными патологическими изменениями. В этот период особое внимание уделялось состоянию центральной нервной системы, дыхания, кровообращения и функции почек. В первые сутки после операции стремились полностью возместить потерю жидкости и электролитов, тщательно следили за диурезом

Генерализованная герпетическая инфекция при спид и других иммунодефицитных состояниях

Таким образом, предлагаемая тактика при беременности и родах у женщин с генитальной герпетической инфекцией достаточно эффективна и может быть реализована в условиях любого современного родовспомогательного учреждения

Изменения в мочевом осадке

Со стороны гемодинамики наиболее частым осложнением была гипотензия, также связанная с гипофункцией надпочечников. Вместе с тем у отдельных больных в начальных периодах работы мы наблюдали гипертензию после введения гидрокортизона перед вводным наркозом, что и заставило нас в последующем уменьшить дозу гидрокортизона и чаще придерживаться выжидательной тактики

Некоторые ревматологи

Точно также можно говорить, что и для взрослых больных приводятся единичные описания таких форм, которые по симптоматике и течению характерны для раннего ювенильного артрита. Аналогичные параллели можно приводить и по констелляциям иммунологических характеристик заболевания. Таким образом, не отрицая возрастных особенностей проявлений РА, мы не видим оснований проводить принципиальные различия между детскими и взрослыми формами болезни

Изучение динамики показателей анализа

Обращает на себя внимание тот факт, что протеинурия наблюдалась у всех детей с изменениями анализов мочи, и степень выраженности ее колебалась в очень широких пределах (от следов до 16,5% о). Как видно из табл. 3, транзиторные изменения наиболее часто отмечались при суставной форме заболевания и у больных с субсепсисом Висслера-Фанкони. Постоянный мочевой синдром наблюдался преимущественно при суставно-висцеральной форме заболевания

Суставно-висцеральные форм РА

Среди суставно-висцеральных форм РА мы выделили вариант самого начального периода заболевания, который условно назвали «септическим». Описание подобного варианта представляется рациональным прежде всего по соображениям диагностического характера. Подобный вариант начального периода мы наблюдали у 10 из 48 детей с суставно-висцеральными формами РА (20,8%), причем 9 детей были в возрасте до 4 лет

Медикаментозная терапия

Препарат применялся внутрь или внутримышечно. Инъекции анальгина в первые 3-4 дня после операции обычно чередовались с внутримышечным введением промсдола в сочетании с антигистаминными препаратами. Восстановительный период составляет время, прошедшее от начала разработки движений до максимально возможного восстановления функции оперированного сустава. Медикаментозная терапия, применяемая в этом периоде, отличается своеобразием и лабильностью используемых комплексов

РФ у детей

Уровень комплемента (С). Изменения уровня комплемента в сыворотке больных РА незначительны. Обычно отмечаются несколько повышенные титры комплемента или он находится в пределах нормы (Wager, 1975). По мнению Whaley и соавт. (1974), активация комплемента может быть связана с наличием в крови комплекса антиген-антитело (АГ-AT). Исследование уровня С в сыворотке крови 95 больных РА проводили с помощью классического метода - 100% гемолиза

Наблюдаемое в клинике

Представляется небезразличным, что возрастное распределение, свойственное ЮРА, может наблюдаться и при других заболеваниях детского возраста. Существенное сходство в этом отношении имеет частота возникновения липоидного нефроза, а также заболеваемость респираторными. Пред дошкольный и дошкольный возраст характеризуется и самой высокой частотой выявления как злокачественных, так и доброкачественных неоплазий

Результаты бактериологических исследований

Полученные данные свидетельствуют о необходимости исследования бактериальной обсемененности носоглотки у детей с РА, так как частота выявления патогенной флоры при этом довольно высока. Однотипность высеваемых стафилококков обуславливает проведение специфической профилактики антибактериальными препаратами. Для санации зева при этом, наряду с физиотерапевтическими и медикаментозными средствами, могут быть использованы и бактериофаги

Приступ сновидного состояния

Типичным для приступа сновидного состояния является внезапное возникновение в сознании образов, представлений, обычно составляющих какую-то ситуацию и связанных с прошлым опытом больного. Содержание переживаний, возникающих непроизвольно, не связано с реальной ситуацией, в которой находился больной перед приступом. Переживание, как подчеркивают Пенфилд и его соавторы, носит характер воспоминаний, их содержанием могут быть мысли, фразы, какой-нибудь разговор, зрительные образы, сцены

Частота статусного течения психомоторных припадков

Различные формы психомоторных припадков отличаются неодинаковой склонностью к статусному течению. Мы провели статистический анализ достоверности различий частоты с помощью метода Фишера. Статистическому анализу были подвергнуты основные группы припадочных форм, поскольку, по нашему мнению, анализ более дифференцированных подгрупп требует дальнейшего накопления материала

Вторая половина XX столетия

Впервые наиболее углубленное психопатологическое изучение явлений психического автоматизма при алкогольном делирии провел М. Г. Гулямов (1965). Автор описал явления психического автоматизма в картине алкогольного делирия и не рассматривал их как признак атипичности. Подтверждение взглядов М. Г. Гулямова мы находим в более ранних исследованиях (Wernicke, 1900; Э. Крепелин, 1902; Е. Bleuler, 1920) и в современной литературе (И. Ф. Случевский, 1957; Л. К- Хохлов, 1965; И. Д. Муратова и др

Развитие и совершенствование специализации

Противотканевые антитела (ПТА). Наличие аутоиммунных реакций при РА не вызывает сомнения. Однако мнение о их диагностической значимости и патогенетическом значении весьма, противоречивы. Основной вопрос заключается в том, могут ли они являться специфической реакцией иммунной системы на определенную ткань или же отражают общую активацию иммунокомпетентной системы, характерную для РА. Результаты, полученные в отношении обеих групп аутоантнтел. оказались аналогичными

Генерализованная герпетическая инфекция во время беременности

Первое описание ГГИ во время беременности было представлено Flewett et al. в 1969 г. В нашей стране до недавнего времени ГГИ у беременных описана не была. Это, по-видимому, обусловлено не столько редкостью герпетической инфекции у беременных, сколько отсутствием информированности врачей, прежде всего акушеров-гинекологов, в отношении данной патологии и недостаточным развитием вирусологической службы

Аффективное сопровождение

Переживания «уже виденного» и близкие к нему наблюдались у 5 наших больных с такого рода состояниями во время припадков. В 9-летнем возрасте они возникли в 2 случаях, в 11-летнем - в 1 случае, в 12-летнем - в 1, в 13-летнем -в 1-м