Детское здоровье

Транзиторные изменения

У второй группы больных (54 человека) мочевой синдром, был стойким. Он наблюдался не только на высоте обострения процесса (степень изменений -в моче, как правило, нарастала в этот период), но при уменьшении суставных явлений и в неактивную фазу болезни. Изменения в моче в этих случаях имели смешанным характер: протеинурия в сочетании у ряда больных с. Однако степень выраженности патологических изменений была большей: протеинурия колебалась в пределах от следов до 9,9%0, эритроциты и лейкоциты до покрывающих все поля зрения.
Основную часть больных составили дети, страдающие суставио-висцеральной формой РА с более длительными сроками болезни, нередко значительными нарушениями функции суставов с преобладанием пролиферативных изменений. По характеру мочевого синдрома больные со стойкими изменениями мочевого осадка были распределены в две под. В первую отнесены больные, у которых имелось сочетание протеинурии (от следов до 6,6%о),гематурии (от единичных до покрывающих все поля зрения), лейкоцитурии (до 10-20 в поле зрения), у отдельных больных Цилиндрурии (гиалиновых и зернистых).
Вторую подгруппу составили дети, у которых выраженная лейкоцитурия (от 10 до покрывающих все поля зрения) сочеталась с незначительной протеинурией и микрогематурией. В первую подгруппу вошли 27 детей с длительностью болезни от 2,5 мес до 12 лет (у 56% более 3 лет), среди которых больные с суставно-висцералыюй формой болезни составили 60%. Появление патологического мочевого синдрома у них отмечено на разных этапах болезни, и степень изменений в анализах мочи значительно варьировала.

Новости

14 9

Вирусологические и иммуносерологические исследования
Подобная клиническая картина и течение болезни свидетельствуют прежде всего в пользу инфекционного процесса, а именно ГГИ с вовлечением в процесс внутренних органов, в меньшей степени ЦНС. Это предположение получило подтверждение при вирусологических и гистологических исследованиях, при которых найдены распространенные воспалительные и некротические очаги, преимущественно в печени, селезенке, поджелудочной железе, а также в тканях кишечника Дальше

14 9

Диапазон усложнения психопатологической структуры
Четвертый приступ был еще более продолжительным с очерченной структурой параноидного синдрома и выраженным аффектом тревоги, диффузно-чувственным бредом преследования, ревности, стойкими вербальными галлюцинациями. В этот период более четко обозначались расстройства, сочетающиеся с грубым нарушением критических способностей. Клинико-психопатологическое наблюдение в течение 5 лет выявило регресс психопатологической симптоматики, характерный для алкогольных параноидов Дальше

14 9

Иммунофлюоресцентные исследования
В то же время при моноинфекциях комплекс специфиче- ских цитоморфологических поражений достигал своего полного развития уже к 48 ч при заражении ВПГ и 72 ч при аденовирусной инфекции и сопровождался деструкцией монослоя. При двойном заражении наблюдали клетки, имеющие поражения и специфические включения, характерные для той или другой инфекции. Эти данные получили дальнейшее подтверждение и развитие при электронномикроскопическом изучении культуры, зараженной смесью этих вирусов Дальше

14 9

Результат воздействия силы тяжести
Однако современные представления о патофизиологии спастичности основываются не только на новом понимании пирамидного и экстрапирамидного, не только на достижениях нейрофизиологии в области изучения функции ретикулярной формации, но и на значительно более глубоком, чем это было во времена Sherrington, проникновении в сущность, организацию рефлекса на растяжение на сегментарном уровне Дальше

14 9

Последний вид анестезии
Последний вид анестезии создает принципиально .новые условия проведения общего обезболивания, так как механизм действия его отличается от всех других видов анестезиологического пособия. Если все традиционные наркотические вещества угнетают различные отделы центральной нервной системы, то кетамин лишь нарушает проводимость ассоциативных путей коры головного мозга, не затрагивая активности стволовых структур Дальше

Нарушения соотношения в суставах

Нарушения соотношения в суставах по своим рентгенологическим проявлениям не имели каких-либо отличий по сравнению с таковыми, развивающимися при других воспалительных заболеваниях в суставе. Кроме того, они возникали на относительно поздних стадиях болезни и потому имели значение не столько для установления диагноза, сколько указывали на тяжесть поражения сустава. Нарушение оссификации эпифизов

Мочевой синдром

По-видимому, изменения в моче появляются несколько чаще, чем они были зарегистрированы у обследованных больных, так как часть из них поступила в клинику после стихания острых явлений, и анализы мочи у них к этому времени нормализовались. У остальных 29 больных появление патологических изменений в моче не совпадало с началом болезни или его обострением и наблюдалось на самых различных этапах РА

Полученные данные

Определение содержания иммуноглобулинов сыворотки крови было проведено у 28 детей с РА. Эти исследования позволили выявить тесную корреляцию со степенью активности патологического процесса. У больных с выраженной активностью выявляется повышенное содержание IgA и IgG, примерно в 60%. При минимальной активности уровень содержания иммуноглобулинов находился в пределах возрастных колебаний, но у 37% больных отмечалась умеренная тенденция к увеличению IgG

Наличие вирусспецифических иммуноглобулинов

В эту группу вошло 7 из 12 взрослых больных. Клинический диагноз ГГИ был установлен лишь у 4 из них (наблюдения 1, 2, 3, 7), причем у двух на заключительной стадии болезни. В 5 случаях заболевание проявлялось общим недомоганием, болями в животе, суставах, нарушениями функции почек. Одна больная была госпитализирована с диагнозом острый аппендицит. Наблюдение 1. Больная Р., 19 лет, поступила в хирургическое отделение ночью 04.03.86

Патология человека

Патология человека, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), долгое время оставалась в тени прежде всего потому, что преобладающее большинство населения мира старше 15 лет, являясь инфицированными, вполне благополучно переносят такие наиболее распространенные и безобидные локальные формы герпетической инфекции, как герпес назалис, герпес лабиалис

Хромосомные повреждения в клетках

В то же время Wildy et al. выявили снижение митотической активности культур HeLa, инфицированных ВПГ. При этом появлялись патологические митозы, в основном между 5 и 10 ч после заражения, затем их количество снижалось. Кроме того, в зараженных культурах наблюдалось резкое падение количества профаз, в то время как в контроле число профаз, метафаз и телофаз было приблизительно одинаковым. Угнетение митозов при герпетической инфекции клеток показали также О. В. Саблина и Е. Ф. Бочаров

ГГИ с поражением поджелудочной железы, печени, почек, селезенки

При гистологическом исследовании в поджелудочной железе обнаружены обширные участки некрозов, захватывающие целые дольки. В сохранившихся клетках присутствовали внутриядерные и цитоплаз-матические эозинофильные включения; сходные некротические изменения и эозинофильные включения были в печени, почках и селезенке. В сердце обнаружены множественные диапедезные кровоизлияния под эндо- и перикард, а также по ходу пучка Гисса. В головном мозге отмечались мелкоочаговые некрозы коры больших полушарий

Инициальная мышечная гипотония

Мышечная гипотония, как правило, сопровождалась снижением сухожильных рефлексов, однако иногда отмечалась некоторая диссоциация между выраженной гипотонией и оживлением рефлексов при наличии к тому же патологических рефлексов экстензорного типа. Защитные рефлексы отмечались при мышечной гипотонии несравненно реже, чем у больных с ранней мышечной гипертонией (у 26 человек). Экстензорные защитные рефлексы на руке на фоне мышечной гипотонии мы наблюдали лишь в летальных случаях

Вторая половина XX столетия

Впервые наиболее углубленное психопатологическое изучение явлений психического автоматизма при алкогольном делирии провел М. Г. Гулямов (1965). Автор описал явления психического автоматизма в картине алкогольного делирия и не рассматривал их как признак атипичности. Подтверждение взглядов М. Г. Гулямова мы находим в более ранних исследованиях (Wernicke, 1900; Э. Крепелин, 1902; Е. Bleuler, 1920) и в современной литературе (И. Ф. Случевский, 1957; Л. К- Хохлов, 1965; И. Д. Муратова и др

Возникновение аутоиммунных механизмов

Серьезного внимания в этом плане заслуживают и методы использования современных противовоспалительных средств, арсенал которых все расширяется. Адекватный и, по возможности, индивидуальный подбор сочетаний противовоспалительных препаратов с различными механизмами действия может иметь большое значение в прерывании порочных кругов, поддерживающих воспаление и аутоиммунизацию

Положительный LE-феиомен

Именно эти показатели являются в настоящее время основными критериями для назначения иммунодепрессивной, заместительной или стимулирующей терапии при заболеваниях с иммунопатологическим компонентом (Р. В. Петров, 1976; Vor-laender, 1975; Sandhofer и соавт., 1975; Belpomme и соавт., 1975). У большинства больных с РА соотношение Т- и В-клеток в периферической крови находится в пределах нормы (Utsinger и соавт., 1974; Vanghan, Chihara, 1975)

Определение степени и характера поражения мышц

Во второй группе преимущественно суставная форма заболевания имелась у 15 детей, суставно-висцеральная - у одного ребенка. Давность заболевания у троих составляла 1-3 года, у 10 - 3-5 лет, у 3 - была более 5 лет. У 2 детей активность процесса была минимальной, у 13 - умеренной и у 1 ребенка - высокой. У большинства больных течение заболевания было и лишь у одного больного - непрерывно-рецидивирующим. У детей этой группы выявлено достоверное снижение показателей электрической активности мышц

Анализы течения больных

О неблагоприятном последующем течении процесса могут свидетельствовать и некоторые иммунологические исследования, в частности обнаружение РФ, антинуклеарных антител и снижение уровня комплемента в сыворотке крови в ранних фазах болезни

Полная характеристика больных

В некоторых случаях терапию усиливали коротким курсом гепарина, унитиола, 2-аминокапроновой кислоты. При отработке минимальных доз или отмене гормональных препаратов у больных с хронической недостаточностью функции коры надпочечников проводимая терапия усиливалась назначением этимизола, высоких доз аскорбиновой кислоты, небольших доз витамина Рг и индуктотермией на область надпочечников. В качестве базисной терапии чаще других (79 курсов) применялся циклофосфап

Начальные периоды

Причем наибольшее значение имеет не столько количество заболевших суставов, сколько общая поверхность пораженной синовиальной оболочки. Наиболее демонстративно это проявилось при анализе формы начального периода и тех случаев, когда заболевание начиналось с множественного поражения мелких суставов

Наличие неблагоприятных прогностических признаков

Одни авторы относят ее к противопоказаниям к операции, а другие, напротив, считают хирургическое вмешательство тем средством, которое позволяет снизить активность процесса

Определенная диссоциация

Существует определенная диссоциация между клиническими и морфологическими данными. Если с клинических позиций для диагностики ГГИ необходимо наличие явных манифестных и лабораторных тестов, например поражения нескольких систем и определенные сдвиги биохимических показателей крови, то при морфологических исследованиях для такого диагноза достаточно обнаружения даже весьма умеренных признаков деструкции. Последние могут клинически не проявляться

Вопрос о переживаниях

Исходя из этих закономерностей, наиболее раннего появления расстройств схемы тела можно ожидать в младшем школьном возрасте, что, как мы видели, подтверждается клиникой

Изменение картины при капилляроскопии

При хроническом течении процесса отек сосочкового слоя кожи менее выражен и наблюдался реже. С увеличением длительности заболевания нарастает изменение формы капилляров, особенно в III стадии. Кровенаполнение их также было различным (умеренное, слабое) в зависимости от функционального состояния и деформации конечности. Более слабое кровенаполнение отмечено в конце II и III стадиях. Они имели вид тончайших нитей с сужением просвета артериальных и венозных отделов

Редкие рецидивы инфекции

Таким образом, приведенные выше факты свидетельствуют о том, что контролирование герпетической инфекции осуществляется иммунными механизмами. Гуморальные антитела направлены против кодированных вирусом мембранных антигенов. Флюктуация специфических антител или ослабление связи Fc - IgG различными физиологическими факторами способствуют активации инфекции