Детское здоровье

Закупорка внутренней сонной артерии

У одного больного мышечная дистония сменилась стойким повышением тонуса типа децеребрационной ригидности. Наконец, у одного больного с самого начала была мышечная гипотония, что можно связать с тяжелым общим соматическим состоянием (ревматический порок сердца, субэндокардиальное кровоизлияние, мерцательная аритмия). Следовательно, наши наблюдения показывают, что в летальных случаях закупорки внутренней сонной артерии раннее повышение мышечного тонуса встречается чаще, чем у больных с изолированным поражением средней мозговой артерии, чаще имеют место генерализация тонических расстройств и пароксизмальность их и, наконец, чаще отмечаются отек мозга и сдавление мозгового ствола.
Это объясняется, по нашему мнению, тем, что при закупорке сонной артерии часто страдает бассейн не только средней, но и передней мозговой артерии; это особенно относится к случаям интракраниальной закупорки, протекающей с разобщением виллизиева круга, а также к случаям, осложненным тромбоэмболией средней и передней мозговых артерий. Однако можно думать, что и в тех случаях, когда макроскопический инфаркт мозга ограничивается зоной средней мозговой артерии, ишемии подвергается более широкая территория мозга, охватывающая и бассейн передней мозговой артерии, что обусловливает и более выраженный отек мозга, и более тяжелое течение.
Последнему способствует, по-видимому, и быстрое одномоментное развитие ишемии широкой территории мозга при закупорке внутренней сонной артерии, в то время как в приведенном выше описании случаев сочетанного поражения стволов передней и средней мозговых артерий у выживших больных можно было проследить протяженность во времени и последовательность поражения бассейна той или другой артерий, что обусловливало меньшую степень отека мозга и нейродинамических сдвигов.

Новости

11 8

Современные представления
Анализ клинических наблюдений, связанных с поражением головного мозга в бассейнах различных сосудов, показывает, что основной предпосылкой для развития поздней мышечной гипертонии является стойкое поражение двигательных систем, осуществляющих тормозные влияния на мышечный тонус, что приводит к гиперфункции облегчающих систем Дальше

11 8

Альдолаза и аминотрансферазы
Роль гидролитических (лизосомальных) ферментов в развитии ЦД. Изучению роли лизосомального аппарата клеток в развитии ЦД при вирусных инфекциях положили начало исследования Allison et al. На модели герпетической инфекции клеток амниона человека было выявлено увеличение активности кислой фосфатазы в зоне Гольджи и ядрах клеток, тогда как при исследовании инфицированных клеток KB отмечены лишь незначительные различия в активности лизосомальных ферментов по сравнению с контролем Дальше

11 8

Клиника и механизм ранней мышечной гипертонии
По мере улучшения общего состояния и уменьшения указанных явлений возбудимость тонигенных структур стала восстанавливаться и при этом вновь стал определяться дефект супрессорной системы за счет остающегося стабильным очагового поражения ее на полушарном уровне. Данный случай демонстративен как пример горметонии при размягчении мозга у выжившего больного Дальше

11 8

Изменения в элементах сустава
П-невмоартрография, как известно, не всегда избегает недостатков, свойственных обычной рентгенограмме, при которой некраеобразующие участки суставных поверхностей перекрываются изображением краеобразующих. В связи с этим, пнев-моартрографию мы дополняли направленной томографией. После контрастирования полости сустава производили рентгеновские снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях, а затем осуществляли томографические срезы, которых различен для разных суставов Дальше

11 8

Структура ЭМГ
Если считать, что расторможенность электромиограммы покоя связана с повышенной реактивностью спастичных мышц на различные внешние и проприоцептивные раздражения, то, учитывая более частую расторможенность электромиограммы покоя в спастичных мышцах руки, следует допустить большую откликаемость мышц руки на эти воздействия Дальше

Косоглазие на стороне очагового поражения мозга

У больных с инфарктом головного мозга в бассейне сосудов восходящей ветви средней мозговой артерии (12 больных) клиническая картина, помимо гемипареза с отчетливым превалированием пареза руки, как правило, включала расстройство чувствительности по гемитипу, а при левополушарных инфарктах - речевые расстройства, обычно в форме моторной афазии

Электромиографическое изучение синергических изменений мышечного тонуса

Структура осциллограммы при синергическом усилении тонуса соответствовала у большинства больных I типу; часто отмечалась уреженность интерференционной кривой, в 19% биопотенциалы при гиперсинергиях сопровождались ритмической активностью, амплитуда биопотенциалов колебалась от 20 до 150 мкВ. В 40% клинически неспастичных, но паретичных мышц также наблюдались гиперсинергии

Сочетание экстензорного защитного рефлекса

В 5 случаях мы наблюдали генерализацию защитных рефлексов в вертикальном плане: вызывание рефлекса на руке сопровождалось и защитно-рефлекторной реакцией ноги, и, наоборот, в ответ на вызывание защитного рефлекса с ноги включалась и рука. Наконец, в единичных случаях генерализация защитно-рефлекторного ответа была столь велика, что он наступал при нанесении раздражения почти на любой участок тела

Атоническая стадия комы

При этом имелась диссоциация между наличием признаков ранней мышечной гипертонии и отсутствием защитно-рефлекторной гиперрефлексии. Не вызывались защитные рефлексы иногда и у больных с горметоническими судорогами, выраженными на фоне мышечной гипотонии, в период глубокой комы

Ранние тонические нарушения

Качественные особенности ранней мышечной гипертонии при ишемическом инсульте, относительная редкость горметонии, встречающейся лишь у особенно тяжело больных, коррелируют с относительно более низкой смертностью среди больных с ранней контрактурой на почве ишемического инсульта - 34,1%, в то время как при геморрагическом инсульте летальность больных с ранней контрактурой составляет 85,3%

Больные в оглушенном состоянии

В своей интенсивности мышечная гипертония сменилась более стойкой гипертонией, являющейся, таким образом, следствием более стабильной децеребрации. При медиальных полушарных кровоизлияниях с прорывом крови в желудочки ранние нарушения мышечного тонуса изучены у 16 больных. У всех заболевание имело летальный исход. Анатомически кровоизлияние располагалось в зрительном бугре, разрушая все его ядра - латеральное, медиальное, переднее

Диспансеризация хронического гломерулонефрита

В настоящее время этот вопрос можно считать решенным лишь в отношении больных, имеющих выраженные функционально невыгодные деформации опорно-двигательного аппарата в поздних стадиях патологического процесса. Что же касается больных с стадией болезни, то в подходах к лечению предпочтение отдается консервативным методам. Действительно, при рано начатом лечении и консервативными методами нередко удастся достигнуть длительных ремиссий. Однако у

Анализ изменений в моче у детей с РА

Отмечено также, что сердечно-сосудистые расстройства при РА чаще выявляются при инструментальном, чем при клиническом методах исследования. И. Е. Сперанская (1971), Т. М. Миримова (1971), М. К. Осколкова, 10. Д. Сахарова (1974) и др. указывают, что поражения сердца у детей при РА протекают относительно доброкачественно, без выраженной недостаточности кровообращения, и больные, даже при наличии органического характера изменении, каких-либо жалоб со стороны сердца не предъявляют

Семьи больных

Более дальние степени родства в разработку не включались. При обследовании 100 практически здоровых детей указания на наличие коллагеновых заболеваний среди родственников получены только у 4. Таким образом, вероятность риска развития РА в семьях, где имеются больные коллагеновыми заболеваниями, по нашим данным, увеличивается в 4,7.раза. Варианты начального периода. Нами был анализирован характер начального периода у всех 200 детей

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Большинство вмешательств составили и пластические операции на пораженных суставах верхних и нижних конечностей. У половины больных, в связи с выраженной генерализацией патологического процесса, хирургические вмешательства произведены последовательно на нескольких суставах. В качестве анестезиологического пособия использованы различные виды общей анестезии: масочный ингаляционный наркоз применен в 133 случаях, анестезия - в 21

Отек мозга

Зрительный бугор кровоизлиянием не затрагивался, в то время как подкорковые узлы кнаружи от внутренней капсулы, а также наружная и наружнейшая капсулы страдали у подавляющего большинства больных. Лишь в 7 случаях кровоизлияние располагалось в полуовальном центре и не распространялось на подкорковые узлы. У больных с поражением подкорковых узлов кровь также распространялась в белое вещество полушария: у 15 -в островок, у 20 - в лобную долю, у 21 - в височную, у 14 -в теменную, у 3 -в затылочную

Представления о пирамидной и экстрапирамидной системе

Walshe подчеркивает, что при наличии в статусе только спастической гемиплегии речь может идти лишь о проявлении частичной, а не полной децеребрации

Переднее бедро

У 9 больных защитные рефлексы с рук были экстензорными, у всех у них отмечались экстензорные горметонические судороги. Часто имела место генерализация защитных рефлексов и выраженность их с обеих сторон. Любое внешнее раздражение, в том числе и вызывание защитных рефлексов, усиливало раннюю мышечную гипертонию. У 3 больных, находящихся в коматозном состоянии, регистрировался рефлекс Акопджанянца. У 3 больных имела место инициальная мышечная гипотония

Вторичное вовлечение в процесс стволовых тонигенных структур

Среди выживших больных с полушарными кровоизлияниями стволовой синдром наблюдался только в половине случаев, иногда он также был односторонним. При отсутствии вторичного стволового синдрома или односторонней его выраженности тонические нарушения были обычно односторонними

Первичная герпетическая инфекция

В этой связи следует рассмотреть вопрос о возможной первичной локализации герпетической инфекции в нашем случае. Судя по течению заболевания, вовлечение в процесс ЦНС произошло во втором (послеоперационном) периоде и обусловлено грубыми нарушениями метаболизма. На это указывает отсутствие воспалительно-некротических изменений нейронов

Дальнейшее снижение активности реакции

В нормальной мозговой ткани белых мышей реакция на щелочную фосфатазу в нейронах паренхимы мозга была весьма незначительной. Высокая активность фермента отмечалась в участках мозга, прилегающих к кровеносным и лимфатическим сосудам, что связывается с участием щелочной фосфатазы в транспорте питательных веществ из крови в мозг, а также с ее защитной функцией

Системное применение противогерпетических химиопрепаратов

Во-первых, целенаправленное обследование женщин на выявление ВПГ, особенно после неблагоприятного исхода предыдущей беременности, с применением современных вирусологических методов исследования (МФА, иммунопероксидазный, ELISA-метод и др.) должно быть таким же привычным, как и обследование на другие хронические инфекции (токсоплазмоз, бруцеллез, листериоз). Во-вторых, беременность допустима только после проведенного специфического лечения герпеса гениталий и достижения устойчивой ремиссии

Представления о резервировании вируса

Последние в свою очередь становятся более подготовленными для восприятия вируса в результате постепенно возрастающей интоксикации вследствие рецидивирования процесса, воздействия герпетических антигенов как митогенов и появления все больших популяций бластированных иммунных предшественников, являющихся более чувствительными и пермиссивными для ВПГ. Следует также отметить, что представления о резервировании вируса только в региональном узле, как видно, не соответствуют современным данным

Анализ сетевого графика

Исходными данными для составления графика явились: сетевые графики и карточки определителей работ, составленные непосредственными исполнителями (производителями работ спецуправлений Теплострой и Стальконструкция) по формам, разосланным автором; действующие нормы и расценки; проекты организации и производства работ доменной печи объемом 2000 ж3; инструкции по составлению сетевых графиков, разработанные НИИСП Госстроя УССР и Техническим управлением Госмонтажспецстроя СССР и утвержденные, соответст

Реанимационные мероприятия

Стабилизация гемодинамики достигалась болюсным введением метил-преднизолона, клиническим титрованием дофамина, быстрой дигитализацией изоланидом на фоне ангиопротекторов, инфузии глюкозо-калий-ин-сулиновой смеси и коллоидных препаратов. В последующем дофамин чередовали с эуфиллином. Перечисленные мероприятия осуществлялись под контролем гемодинамического диагноза