Детское здоровье

Смешанный диагноз

Таким образом, электромиография обнаруживала изменчивость мышечного тонуса, субклиническую горметонию, не отмечавшуюся клиническими методами. Регистрация электроактивности двуглавых мышц в момент исследования рефлекса на растяжение обнаружила усиление последнего по спастическому типу - по достижении максимума амплитуды биопотенциалов отмечался спад ее (удлинительная реакция). Шейно-тонические рефлексы, не обнаруживаемые клинически, давали сдвиг в электроактивности гипертоничного бицепса плеча (усиление ритмической активности).
Электрический эквивалент экстензорного защитного рефлекса левой руки указывал на более резкий рефлекторный ответ при вызывании рефлекса из флексорной позы руки, чем из экстензорной. Данные электромиографического исследования свидетельствуют, таким образом, о повышенной изменчивой возбудимости передних спинальных мотонейронов, иннервирующих левые конечности, возникшей вследствие нарушения супраспинальной регуляции.
Они указывают также на спастический характер мышечной гипертонии. Мы привели историю болезни больного, у которого генез ранней мышечной гипертонии был смешанным. Она возникала не только за счет очагового полушарного поражения, но и в связи со вторичной заинтересованностью ствола. У многих больных при той же локализации размягчения, но меньших его размерах и отсутствии геморрагического компонента стволовых симптомов не было, ранняя мышечная гипертония не обнаруживала пароксизмальности; генез ее может быть связан только с очаговым поражением.
Наблюдение за динамикой ранней мышечной гипертонии в группе больных с корково-подкорковыми инфарктами в бассейне средней мозговой артерии показывает, что в летальных случаях имел место переход в терминальную гипотонию; у выздоравливающих больных развивалась в дальнейшем поздняя мышечная гипертония, причем одинаково часто встречался непосредственный плавный переход ранней гипертонии в позднюю или развитие последней после фазы мышечной гипертонии.

Новости

14 9

Вирусологические и иммуносерологические исследования
Подобная клиническая картина и течение болезни свидетельствуют прежде всего в пользу инфекционного процесса, а именно ГГИ с вовлечением в процесс внутренних органов, в меньшей степени ЦНС. Это предположение получило подтверждение при вирусологических и гистологических исследованиях, при которых найдены распространенные воспалительные и некротические очаги, преимущественно в печени, селезенке, поджелудочной железе, а также в тканях кишечника Дальше

14 9

Диапазон усложнения психопатологической структуры
Четвертый приступ был еще более продолжительным с очерченной структурой параноидного синдрома и выраженным аффектом тревоги, диффузно-чувственным бредом преследования, ревности, стойкими вербальными галлюцинациями. В этот период более четко обозначались расстройства, сочетающиеся с грубым нарушением критических способностей. Клинико-психопатологическое наблюдение в течение 5 лет выявило регресс психопатологической симптоматики, характерный для алкогольных параноидов Дальше

14 9

Иммунофлюоресцентные исследования
В то же время при моноинфекциях комплекс специфиче- ских цитоморфологических поражений достигал своего полного развития уже к 48 ч при заражении ВПГ и 72 ч при аденовирусной инфекции и сопровождался деструкцией монослоя. При двойном заражении наблюдали клетки, имеющие поражения и специфические включения, характерные для той или другой инфекции. Эти данные получили дальнейшее подтверждение и развитие при электронномикроскопическом изучении культуры, зараженной смесью этих вирусов Дальше

14 9

Результат воздействия силы тяжести
Однако современные представления о патофизиологии спастичности основываются не только на новом понимании пирамидного и экстрапирамидного, не только на достижениях нейрофизиологии в области изучения функции ретикулярной формации, но и на значительно более глубоком, чем это было во времена Sherrington, проникновении в сущность, организацию рефлекса на растяжение на сегментарном уровне Дальше

14 9

Последний вид анестезии
Последний вид анестезии создает принципиально .новые условия проведения общего обезболивания, так как механизм действия его отличается от всех других видов анестезиологического пособия. Если все традиционные наркотические вещества угнетают различные отделы центральной нервной системы, то кетамин лишь нарушает проводимость ассоциативных путей коры головного мозга, не затрагивая активности стволовых структур Дальше

Развитие глобальной синкинезии

Как показывают наблюдения, в самый ранний период заболевания на фоне ранней контрактуры тонических рефлекторных реакций можно и не уловить (это было в 10 исследованиях, выполненных нами в первую декаду после инсульта). Возможно, это связано с изменчивой возбудимостью переднероговых мотонейронов в этой стадии, что находит свое отражение в мышечной дистонии, протекающей нередко с периодами расслабления мышечного тонуса вплоть до гипотонии

Значение нарушений мышечного тонуса для диагностики мозгового инсульта и вопросы патофизиологии этих нарушений

У больных с поздней спастичностью нерезкие, но отчетливые сдвиги в электроактивности мышц конечностей, возникающие при шейно-тонических рефлексах, наблюдаются преимущественно в мышцах паретичных конечностей, в то время как в острой фазе инсульта, когда часто имеется двусторонняя ранняя контрактура, изменения биоэлектрической активности мышц конечностей при шейно-тонических рефлексах обычно регистрируются с обеих сторон

Результат поражения не пирамидных систем

На первом этапе изучения позднюю гемиплегическую контрактуру рассматривали как следствие раздражения клеток передних рогов продуктами распада пирамидных волокон, перерождающимся вслед за развитием церебрального очага. Механицизм этой точки зрения в настоящее время не вызывает сомнения. Затем позднюю спастичность стали рассматривать как феномен высвобождения спинного мозга из-под тормозного влияния головного мозга. Этот взгляд в широком смысле остается в силе и в настоящее время

Феноменология защитных рефлексов

Тяжелое, быстро наступающее поражение двигательных систем головного мозга при мозговом инсульте, приводящее к развитию гемиплегии или гемипареза и тонических нарушений, уже само по себе значительно изменяет поток супраспинальных влияний, нарушает регуляцию спинного мозга и создает предпосылку для реализации ряда спинальных, стволовых и стволово-спинальных автоматизмов, таких, как защитные рефлексы, шейно-тонические рефлексы, повышение рефлекса на растяжение, различных других проприоцептивных реф

Капсулярная локализация дисгемического процесса

Его сотрудницей К. С. Чиковани (1964) проведено клинико-электромиографическое изучение изменений произвольных движений и мышечного тонуса при нарушениях мозгового кровообращения (у 59 больных). При локализации нарушений мозгового кровообращения в области мозгового ствола автор отметил преходящую мышечную гипотонию в паретичных конечностях, которая наблюдалась на фоне выраженной сонливости больных

Раннее повышение мышечного тонуса

MeNealy и Plum (1962) изучали клинические проявления поражения мозгового ствола при супратенториальных процессах у 52 больных, в том числе у больных с кровоизлиянием в мозг и размягчением. Они обращают внимание на стадийность вовлечения в процесс определенных уровней мозгового ствола, предлагают различать центральный синдром, начальной стадией которого является дислокация промежуточного мозга, и ункусный синдром, обусловленный смещением крючка гиппокампа и сдавленней среднего мозга

Обширные территории мозга

Степень последней при кровоизлияниях в мозг особенно велика. Защитная гиперрефлексия отмечена нами у больных геморрагическим инсультом и ранней контрактурой в 95%. У многих при этом отмечалась широкая генерализация защитных рефлексов; зона вызывания их была резко расширена, иногда в защитно-рефлекторном ответе принимала участие не только раздражаемая, но и другая гомолатеральная конечность, а иногда и гетеролатеральная

Инъекции бициллина

Нарушения соотношения в суставах по своим рентгенологическим проявлениям не имели каких-либо отличий по сравнению с таковыми, развивающимися при других воспалительных заболеваниях в суставе. Кроме того, они возникали на относительно поздних стадиях болезни и потому имели значение не столько для установления диагноза, сколько указывали на тяжесть поражения сустава. Нарушение оссификации эпифизов

Очаговые симптомы у больных с малыми припадками

У больных с различными вариантами малых припадков в некоторых случаях наблюдаются признаки, указывающие на наличие очаговых нарушений, которые могут обнаруживаться во время абсанса, обычно отличающегося у этих больных большей продолжительностью, чем при типичных абсансах. Иногда у больных с преимущественно малыми припадками периодически возникают также фокальные (чаще джексоновские)

Электромиографические исследования

У большинства больных удавалась регистрация фоновой электроактивности мышц, а также электроактивности мышц в процессе вызывания защитных, шейно-тонических рефлексов; у части больных записывали ЭМГ рефлекса на растяжение, горметонических судорог, электроактивность мышц при вызывании симптома Брудзинского. При сохраненном сознании или легком оглушении производили запись ЭМГ мышц при произвольном сокращении, а также при пробах на синергическое изменение тонуса

Связь ранней контрактуры при инсульте

В некоторых работах децеребрационная ригидность описывается как отдельный вариант ранней контрактуры, отличный от горметонии (Н. Ф. Мазыло, 1933). Мы не считаем, что раннее повышение мышечного тонуса, наблюдавшееся автором, принципиально отличается от горметонии, так как спонтанные колебания в распределении и в степени мышечного напряжения имели место, а именно это определяется термином горметония

Торможение альфа

Моносинаптическая активация гамма мотонейронов отрицается (Brodal, 1962). Следует иметь в виду, что в процессе реализации рефлекса на растяжение возбуждающим, облегчающим импульсам от мышечных веретен сопутствуют тормозные импульсы от сухожильных рецепторов Гольджи, аффе-ренты которых оканчиваются только на вставочных нейронах, и поэтому тормозное влияние, как бы предохраняющее мышцы от излишнего растяжения, передается мотонейронам через вставочные нейроны

Обширное поражение мозгового вещества

Вторичный стволовой синдром в сочетании с ранним нарушением мышечного тонуса был особенно выраженным в случаях интракраниальной закупорки внутренней сонной артерии, а также в некоторых случаях тромбоза или стеноза средней мозговой артерии. Он отсутствовал, как правило, при ограниченных очагах инфаркта в коре головного мозга и подкорковом белом веществе

Тонигенные образования

Мы полагаем, что повышение мышечного тонуса у данного больного было обусловлено как очаговым процессом в полушарии головного мозга, вызвавшим быстрое выключение широкой территории мозга, в том числе и двигательных супрессорных систем, так и вторичным вовлечением в процесс тонигенных образований оральных отделов мозгового ствола

Смешанный характер

Устанавливаются также сопутствующая мышечной гипертонии генерализация защитных рефлексов и повышение рефлекса на растяжение по спастическому типу. Интересно, что инъекция аминазина уменьшает мышечную гипертонию, снижает фоновую электроактивность и рефлекс на растяжение гипертоничной мышцы, что свидетельствует об уменьшении гиперфункции облегчающих отделов ретикулярной формации мозгового ствола под действием аминазина

Распределение ранней гипертонии в мышцах ноги

Раннее повышение мышечного тонуса в ноге, как правило, наблюдается в разгибателях бедра и голени, часто в аддукторах бедра, реже в подошвенных сгибателях стопы, в единичных случаях в сгибателях голени и бедра и тыльных сгибателях стопы. Гипертония меньшей степени отмечается иногда, кап и в руке, в мышцах-антагонистах

Нервные окончания

О том, что ВПГ имеет какое-то особенное сродство к ганглиям, свидетельствуют следующие данные. В острой фазе у мышей 4-7 дней после внутрикожного заражения в лапку вирус в инфекционной форме выделен из гомолатеральных ганглиев. Спустя 2 нед - 4 мес (срок наблюдения) вирус уже не обнаруживался-при электронномикроскопическом и иммунофлюорес-центном исследовании и не высевался, как в острой фазе, в клеточных культурах при засеве их гомогенатом ганглиев

Восстановительный период

Варианты сочетания лекарственных средств и эффективность лечения в послеоперационном периоде мы решили анализировать не по количеству больных, а по числу операций, так - как у отдельных детей, подвергшихся многократному хирургическому вмешательству, в процессе лечения используемые комплексы медикаментозных средств неоднократно менялись. Как видно после 40 операций в качестве базисной терапии были применены препараты хинолинового ряда

Анализ противоправных действий

Социальная опасность больных с затяжным алкогольным параноидом выше, чем при алкогольном паранойяльном бреде. В целом же тенденция к совершению более тяжелых противоправных действий более характерна для хронического течения алкогольных параноидов, чем для острого течения

Биопотенциалы покоя

Приводим истории болезни больных с поздней постинсультной спастичностью, подвергшихся электромиографическому исследованию. Таким образом, у больной с поздней гемиплегической гипертонией спастического типа электромиография выявляет повышенное рефлекторное усиление биоэлектрической активности при синергических изменениях тонуса спастичных мышц