Детское здоровье

Тонические расстройства

Материалы по теме:

Весьма существенным признаком усиливающегося влияния полушарного очага поражения на мозговой ствол является углубление расстройства сознания. Нередко можно видеть, что с изменением уровня бодрствования - усилением сонливости, переходом оглушения в сопор, а затем в кому, выявляются и глазодвигательные симптомы и ухудшение витальных функций и другие признаки вовлечения в процесс мозгового ствола. Параллельно этому усугубляются и тонические расстройства, в большинстве случаев возникает генерализация их, распространение на другую сторону, а также углубление (например, появление горметонических судорог) и усиление интенсивности мышечной гипертонии.
Клинические примеры, иллюстрирующие эти положения, будут приведены при анализе тонических нарушений, сопутствующих различным видам мозгового инсульта. В части случаев (примерно в V4) вторичный стволовой синдром при остром нарушении кровообращения в полушариях головного мозга, протекающем с ранней мышечной гипертонией, отсутствует. В подобных случаях почти никогда не отмечается и генерализация тонических нарушений, они бывают выражены лишь на стороне пареза или паралича, происхождение их, по-видимому, в основном связано с непосредственным очаговым поражением двигательных систем в пострадавшем полушарии головного мозга.
Что касается ранних тонических расстройств при первичном сосудистом поражении мозгового ствола, то в наблюдавшихся нами 17 случаях раннего повышения мышечного тонуса при стволовой локализации мозгового инсульта часто имела место генерализация тонических нарушений, как это было при вторичном стволовом синдроме. Лишь в случаях ограниченного очагового поражения мозгового ствола имелись не диффузные, а локализованные нарушения мышечного тонуса, обусловленные в основном местным страданием двигательных систем.

Новости

30 9

Усложнение структуры параноидного синдрома
Таким образом, клинико-психопатологический анализ в динамике показал, что рецидивирующий алкогольный параноид является одним из вариантов алкогольного течением, имеющим свои клинические особенности, выражающиеся в усложнении структуры параноидного синдрома, углублении черт алкогольной энцефалопатии, приводящих к стабилизации психоорганического синдрома и развитию органического слабоумия. Затяжные алкогольные параноиды развиваются на фоне хронического алкоголизма преимущественно в 1 стадии (по И Дальше

30 9

Механизм ранней мышечной гипертонии
Легкое раннее устойчивое (не пароксизмальное) повышение мышечного тонуса у 6 больных, преимущественно в сгибателях предплечья, кисти и пальцев и пронаторах, реже в мышцах ноги, которое может смениться нормализацией тонуса, непосредственным переходом в не резко выраженную позднюю мышечную гипертонию или через фазу гипотонии; Инициальная мышечная гипотония в паретичных конечностях, главным образом в руке (у 8 больных), сменяющаяся позднее нормализацией мышечного тонуса или развитием не резко выраж Дальше

29 9

Затылочная часть
Таким образом, в общей сложности у 20 из 25 больных с ранним повышением мышечного тонуса наблюдались горметонические судороги. У 23 больных отмечалась защитная гиперрефлексия, часто она имела место с двух сторон, при этом с экстензорным ответом у 2, с экстензорным и флексорным (при вызывании с разных зон) -у 2. У больных, у которых имела место односторонняя ранняя контрактура, стволовые симптомы были выражены только или преимущественно на стороне очага Дальше

29 9

Тонические расстройства
Весьма существенным признаком усиливающегося влияния полушарного очага поражения на мозговой ствол является углубление расстройства сознания. Нередко можно видеть, что с изменением уровня бодрствования - усилением сонливости, переходом оглушения в сопор, а затем в кому, выявляются и глазодвигательные симптомы и ухудшение витальных функций и другие признаки вовлечения в процесс мозгового ствола Дальше

29 9

Примеры организации поточного строительства печей из крупных блоков
Для расчета используются работы доктора техн. наук М. С. Будникова, установившего закономерности развития специализированных потоков и их увязку между собой в объектном потоке по заданной интенсивности, и канд. техн. наук Б. М. Шевчука, разработавшего эту же закономерность по заданной продолжительности строительства. Расчет объектного потока возведения промышленных печей производится исходя из продолжительности строительства, которая устанавливается «критическим путем» сетевого графика Дальше

Напряжение жевательной мускулатуры

В связи с этим во многих случаях инсульта напряжение шейных мышц и мышц спины не следует относить, по нашему мнению, к оболочечным симптомам, поскольку они являются следствием генерализованных нарушений мышечного тонуса, возникающих в результате интрацеребрального сосудистого поражения

Поступление в стационар

Клинически для кровоизлияния в мозжечок характерно внезапное начало заболевания с появления резкой головной боли, чаще в области затылка, системного головокружения, рвоты, шаткой походки. Из опроса окружающих удается обычно выяснить, что движения в конечностях в первое время оставались сохранными, т. е. отсутствовали парезы и параличи

Методика обследования больных

Для отведения биопотенциалов мышц применяли поверхностные накожные электроды (площадь электрода 1 см2, межэлектродное растяжение 2 см), что соответствовало задаче глобального, суммарного отведения потенциалов от мышц, отвечающих на центральные импульсы возбуждением множества мышечных волокон. Пользование поверхностными электродами не связано также с какими-либо болевыми реакциями, которые могут иметь место при употреблении игольчатых электродов

Поздние сроки после инсульта

Мы считали интересным выяснить, насколько рано в период становления спастичности выявляются при электромиографии гиперсинергии спастичных мышц, т. е. в какой мере они свойственны ранней спастичности при постинсультных параличах и парезах и насколько интимно они связаны с мышечной гипертонией. У 30 больных в различные сроки заболевания произведено 93 исследования рефлекторных тонических реакций

Феноменология защитных рефлексов

Тяжелое, быстро наступающее поражение двигательных систем головного мозга при мозговом инсульте, приводящее к развитию гемиплегии или гемипареза и тонических нарушений, уже само по себе значительно изменяет поток супраспинальных влияний, нарушает регуляцию спинного мозга и создает предпосылку для реализации ряда спинальных, стволовых и стволово-спинальных автоматизмов, таких, как защитные рефлексы, шейно-тонические рефлексы, повышение рефлекса на растяжение, различных других проприоцептивных реф

Нарушения мышечного тонуса при геморрагическом инсульте

Из 6 больных с нарушением мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе и основным очагом в основании варолиева моста, которые благополучно перенесли острый период инсульта, у 5 отмечалось раннее повышение мышечного тонуса в пораженных конечностях (у 2 на фоне сопора, у 4 на фоне оглушения). У одного из этих больных повышение мышечного тонуса отмечалось и в гомолатеральной ноге. У 3 человек раннее повышение мышечного тонуса было выражено легко, у 2 отчетливо

Защитно-рефлекторный ответ

Рефлекторный ответ на ноге обычно был укоротительного типа в виде сгибания ноги в трех крупных суставах, часто в двигательную формулу укоротительного рефлекса включалась и экстензия большого пальца (защитный рефлекс укоротительного типа в 4 суставах)

Болезнь Фалло

Исходя из сказанного, основные показания к оперативному лечению детей при РА могут быть I сведены к следующему. 1. Наличие неблагоприятных прогностических признаков определяет необходимость осуществления ранней уже в начальных фазах болезни независимо от степени функциональной недостаточности пораженного сустава. 2

Пароксизмальные изменения альфа-активности

К пароксизмальным изменениям альфа-активности мы относили: а) внезапно возникающие (обычно генерализованные) двусторонне-синхронные или униталатеральные изменения частоты амплитуды и формы альфа-волн в виде одиночных остроконечных альфа-выбросов или же кратковременных вспышек заостренного и замедленного альфа-ритма повышенной амплитуды (110-120 мкв)

Микроскопическое исследование поджелудочной железы

Морфологические изменения, обнаруженные при гистологическом изучении надпочечников, представлены (в наблюдении 3 микроскопического исследования надпочечников не проводилось). Как видно, наиболее часто отмечалось выраженное полнокровие как коры, так и мозгового вещества с развитием стазов, однако выход эритроцитов за пределы сосудистого русла имел место только в двух случаях. Обращали на себя внимание некоторое истончение коры и заметная дискомплексация клубочковой и пучковой зон

Смешанный диагноз

Таким образом, электромиография обнаруживала изменчивость мышечного тонуса, субклиническую горметонию, не отмечавшуюся клиническими методами. Регистрация электроактивности двуглавых мышц в момент исследования рефлекса на растяжение обнаружила усиление последнего по спастическому типу - по достижении максимума амплитуды биопотенциалов отмечался спад ее (удлинительная реакция)

Связь ранней контрактуры при инсульте

В некоторых работах децеребрационная ригидность описывается как отдельный вариант ранней контрактуры, отличный от горметонии (Н. Ф. Мазыло, 1933). Мы не считаем, что раннее повышение мышечного тонуса, наблюдавшееся автором, принципиально отличается от горметонии, так как спонтанные колебания в распределении и в степени мышечного напряжения имели место, а именно это определяется термином горметония

Альфа-ригидность

Повышенная возбудимость альфа-мотонейронов при децеребрационной ригидности, по-видимому, зависит главным образом от усиленной активности гамма мотонейронов. В этих случаях имеет место гамма-ригидность (Granit, 1955)

Динамика изменений мышечного тонуса после мозгового инсульта и динамику электрогенеза мышц при рефлекторных тонических реакциях

Это перекликается с исследованиями И. М. Сеченова о более высокой эффективности работы мышц данной конечности при одновременной деятельности симметричных мышц другой руки. В острый период заболевания, особенно в первые 2-3 нед, нередко отмечается снижение амплитуд биопотенциалов мышц не парализованных конечностей при их произвольном сокращении. Особенно это было заметно у 20 больных, что может быть объяснено общей астенизацией

Центральная гамма

Предполагается, что в рефлекторный центр от веретена поступает не только сигнал длины, но и сигнал скорости изменения длины

Присоединение вторичных стволовых симптомов

Мы наблюдали парагорметонию в единичных случаях, обычно как фазу более генерализованных тонических расстройств. Следует отметить, что двусторонние тонические расстройства обычно наступают при ухудшении состояния больных, усилении или присоединении вторичных и, реже, первичных стволовых симптомов, на чем мы остановимся в дальнейшем изложении. С присоединением вторичных стволовых симптомов начинает страдать моторика и гомолатеральных очагу конечностей, движения в них становятся более бедными

Гистологическое исследование ЦНС

Вирусологические и иммуносерологические исследования проведены с использованием методов, описанных нами ранее. В клетках крови и СМЖ, полученных на 2-й день после операции с помощью непрямого МФА, обнаружены антигены ВПГ. Уровень вирусспецифических антител в СМЖ был в 2 раза выше, чем в сыворотке. Из СМЖ и периферической крови при использовании чувствительных животных был выделен ВПГ

Анализ результатов

Генерализация суставного синдрома в зависимости от варианта начального периода была различной. Так, при моноартритическом варианте она наблюдалась у 20 больных из 34 (59%), при олигоартритическом варианте - у 14 из 19 (73%). Причем, вовлечение в патологический процесс дополнительных суставов чаще наблюдалось при первоначальном поражении двух (у 10 из 12 больных) или трех (у всех 3 больных) крупных суставов, чем при поражении одного крупного и одного мелкого сустава (у 1 из 4 детей)

Выявление подобных изменений

Оказалось, что электростимуляция и анодная поляризация определенных участков мозга вызывает характерные изменения мышечного тонуса в виде двусторонних колебаний, которые в графическом выражении уподобляются двум синусоидам с затухающей частотой, находящихся в противофазе в одних случаях или совпадающих (параллельных) - в других. Выявление подобных изменений мышечного тонуса, рассматривалось нами как указание на участие соответствующих структур в механизмах регуляции мышечного тонуса

Лечение больных с хроническим гастродуоденитом и дуоденитом

Не менее важным показателем эффективности терапии является уменьшение дозы или полная отмена гормональных препаратов. Так, в основной группе из 75 больных, находившихся на гормонально-цитостатической терапии, у 43 гормоны были отменены полностью, у 28 доза их снижена до заместительной (5-7,5-10 мг), а у остальных 4 детей - уменьшена на 40-50% от исходной. В контрольной группе из 45 больных гормоны отменены у 28, а у 14 - снижены до поддерживающей