Детское здоровье

Становление поздней мышечной гипертонии

У выздоравливающих больных период мышечной гипотонии обычно бывает временным и сменяется периодом становления поздней спастичности. При общей характеристике нарушений мышечного тонуса в острой фазе мозгового инсульта мы описали основные варианты эволюции этих нарушений при дальнейшем течении заболевания. В подавляющем большинстве летальных случаев вслед за ранней контрактурой развивается мышечная гипотония или атония.
У выживших больных с постинсультными гемипарезами, как это хорошо известно, обычно формируется поздняя гемиплегическая гипертония. У половины выживших больных, у которых мы наблюдали раннее повышение мышечного тонуса, поздняя мышечная гипертония стала развиваться вслед за фазой диашизальной гипотонии. У другой половины больных имел место непосредственный переход ранней гипертонии в позднюю. Последняя возникла также более чем в случаев инсульта, протекавшего с инициальной гипотонией.
Первые признаки поздней контрактуры, развивающейся вслед за фазой гипотонии, появляются обычно через 2-3 нед после инсульта, иногда раньше или, наоборот, позже. Чаще всего гипертонией охватываются сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, аддукторы плеча, разгибатели бедра и голени, аддукторы бедра, подошвенные сгибатели стопы. Реже встречается иной тип распределения мышечной гипертонии - преобладание в разгибателях предплечья и сгибателях голени.
По нашим данным, в большинстве случаев мышечная гипертония предшествует появлению клинически выраженной глобальной синкинезии и лишь по мере упрочения спастичности начинает обнаруживаться отчетливая глобальная синкинезия.

Новости

30 9

Усложнение структуры параноидного синдрома
Таким образом, клинико-психопатологический анализ в динамике показал, что рецидивирующий алкогольный параноид является одним из вариантов алкогольного течением, имеющим свои клинические особенности, выражающиеся в усложнении структуры параноидного синдрома, углублении черт алкогольной энцефалопатии, приводящих к стабилизации психоорганического синдрома и развитию органического слабоумия. Затяжные алкогольные параноиды развиваются на фоне хронического алкоголизма преимущественно в 1 стадии (по И Дальше

30 9

Механизм ранней мышечной гипертонии
Легкое раннее устойчивое (не пароксизмальное) повышение мышечного тонуса у 6 больных, преимущественно в сгибателях предплечья, кисти и пальцев и пронаторах, реже в мышцах ноги, которое может смениться нормализацией тонуса, непосредственным переходом в не резко выраженную позднюю мышечную гипертонию или через фазу гипотонии; Инициальная мышечная гипотония в паретичных конечностях, главным образом в руке (у 8 больных), сменяющаяся позднее нормализацией мышечного тонуса или развитием не резко выраж Дальше

29 9

Затылочная часть
Таким образом, в общей сложности у 20 из 25 больных с ранним повышением мышечного тонуса наблюдались горметонические судороги. У 23 больных отмечалась защитная гиперрефлексия, часто она имела место с двух сторон, при этом с экстензорным ответом у 2, с экстензорным и флексорным (при вызывании с разных зон) -у 2. У больных, у которых имела место односторонняя ранняя контрактура, стволовые симптомы были выражены только или преимущественно на стороне очага Дальше

29 9

Тонические расстройства
Весьма существенным признаком усиливающегося влияния полушарного очага поражения на мозговой ствол является углубление расстройства сознания. Нередко можно видеть, что с изменением уровня бодрствования - усилением сонливости, переходом оглушения в сопор, а затем в кому, выявляются и глазодвигательные симптомы и ухудшение витальных функций и другие признаки вовлечения в процесс мозгового ствола Дальше

29 9

Примеры организации поточного строительства печей из крупных блоков
Для расчета используются работы доктора техн. наук М. С. Будникова, установившего закономерности развития специализированных потоков и их увязку между собой в объектном потоке по заданной интенсивности, и канд. техн. наук Б. М. Шевчука, разработавшего эту же закономерность по заданной продолжительности строительства. Расчет объектного потока возведения промышленных печей производится исходя из продолжительности строительства, которая устанавливается «критическим путем» сетевого графика Дальше

Внутренняя капсула

Таким образом, в 2з случаев кровоизлияния в глубокие отделы полушария с прорывом крови в желудочки отмечается раннее повышение мышечного тонуса, оно часто носит двусторонний пароксизмальный характер, но может сопровождаться и непароксизмальным повышением тонуса типа довольно стойкой децеребрационной ригидности. Механизм повышения мышечного тонуса чаще двойной - за счет очагового поражения полушарных отделов супрессорной системы и за счет вовлечения стволовых отделов этой же системы

Особенности развития гиперсинергий при спастических параличах

У многих больных длительное время более возбудимыми оказываются мотонейроны, связанные с не парализованными конечностями, что, возможно, обусловлено более быстрым компенсаторным включением здорового полушария при невозможности функционирования пораженного полушария. Это и приводит к более раннему включению и длительному существованию гиперсинергий со стороны не парализованных конечностей

Функции продолговатого мозга

Что же касается усиления горметонии от внешних раздражений, что не характерно для экспериментальной децеребрационной ригидности, то можно допустить, что в условиях повышенной возбудимости спинальных мотонейронов, возникающей при инсульте в связи с нарушением супраспинальной регуляции, т. е. в условиях готовности к реализации децеребрационной ригидности, многие внешние и интероцептивные раздражения становятся факторами, провоцирующими развитие последней

Увеличение напряжения мышцы

За последнее время представления о строении и физиологии мышечного веретена еще более усложнились. Cooper (1960), работающий с человеческими мышцами, и Boyd (1961), работающий с мышцами кошки, обнаружили, что мышечное веретено содержит два типа интрафузальных волокон, отличающихся по

Обширные территории мозга

Степень последней при кровоизлияниях в мозг особенно велика. Защитная гиперрефлексия отмечена нами у больных геморрагическим инсультом и ранней контрактурой в 95%. У многих при этом отмечалась широкая генерализация защитных рефлексов; зона вызывания их была резко расширена, иногда в защитно-рефлекторном ответе принимала участие не только раздражаемая, но и другая гомолатеральная конечность, а иногда и гетеролатеральная

Общие замечания о мышечном тонусе

Под тонусом мышц подразумевается непроизвольное постоянно меняющееся в интенсивности мышечное напряжение, не сопровождающееся двигательным эффектом. Мышечный тонус создает подготовку к движению, исходный фон (Л. А. Орбели, 1935) для него, обеспечивает сохранение равновесия (Е. П. Кесарева, I960), рефлекторное поддержание позы (А. А. Ухтомский, 1937), является как бы первой стадией движения, так как тонические напряжения связаны с фазными сокращениями рядом переходов (Ю. С

Опыт работы гастроэнтерологических центров

И действительно, практика лечебного использования хинолиновых препаратов, солей золота и цитостатических средств подтверждает правильность этого положения. Вместе с тем, непосредственная токсичность и неясность отдаленных последствий иммунодепрессии заставляют клиницистов искать и какие-то другие перспективы лечебной тактики

Оперативные методы лечения

Таким образом, для детей младшего возраста основным направлением ортопедического лечения является консервативное, которое позволяет предупредить развитие деформаций в суетавах, сохранить двигательную активность ребенка, уменьшить тяжесть атрофии мышц, устранить порочные установки в суставах и восстановить правильные биомеханические условия для роста конечности с сохранением функции

Значение смешанной инфекции в патогенезе герпеса

Проблема смешанных вирусных инфекций все больше привлекает к себе внимание исследователей. Экспериментальные и клинические данные показали различные механизмы, формы и исходы взаимодействия разных вирусов в культуре ткани и организме инфицированных животных и человека

Действия полной или абортивной репродукции вируса

Впервые возможность супрессивного действия вирусных инфекций на иммунитет была высказана Osier в начале века - 1905 г. Последующее изучение особенностей развития иммунодефицитных состояний при вирусных инфекциях с помощью методов молекулярной иммунологии позволило выявить и описать 4 основных механизма формирования иммуносупрессии (подавления иммунитета)

Нарушения мышечного тонуса при ишемическом инсульте

Поскольку взаимное значение этих факторов не является одинаковым при различных видах мозгового инсульта, геморрагическом и ишемическом, мы переходим к рассмотрению более частных вопросов - к характеристике нарушений мышечного тонуса при указанных видах инсульта. Несмотря на то что клиника раннего нарушения мышечного тонуса ярче выражена при кровоизлияниях в мозг, мы предпочитаем остановиться сначала на расстройствах мышечного тонуса, наблюдаемых при ишемическом инсульте

Защитно-рефлекторный ответ

Рефлекторный ответ на ноге обычно был укоротительного типа в виде сгибания ноги в трех крупных суставах, часто в двигательную формулу укоротительного рефлекса включалась и экстензия большого пальца (защитный рефлекс укоротительного типа в 4 суставах)

Сознание

В 5 случаях инфаркта в бассейне передних корково-подкорковых ветвей средней мозговой артерии наблюдалась и инициальная мышечная гипотония. При этом у 2 больных двигательные нарушения были не тяжелыми, у одной больной они почти полностью прошли. Механизм нарушения мышечного тонуса был, по-видимому, таким же, как и при ограниченных очагах в бассейне. Трое больных с инициальной мышечной гипотонией умерли

Макроскопические очаги свежего инфаркта

При тромбоэмболии основной артерии - в базисе и покрышке варолиева моста. При облитерации позвоночной и стенозе основной артерии макроскопический очаг не обнаружен, но установлены резкий отек полушарий мозжечка и сдавление продолговатого мозга. Наконец, при облитерации левой позвоночной и задней мозговой артерии найдены очаги серого инфаркта в зрительных буграх, покрышке варолиева моста и левой мозговой ножке

Происхождение спастического паралича

Они указывают, что после того как различные по своему началу волокна пирамидного тракта составляют плотный пучок на уровне продолговатого мозга, этот тракт становится вполне определенной доступной для экспериментального изучения структурой. Авторы высказывают также мнение, что многие из прежних концепций остаются в силе, если иметь в виду крупные пирамидные волокна, происходящие от клеток Беца поля 4

Количество подробностей

Следует отметить, что исследование рефлекса на растяжение, вызываемого пассивным растяжением мышцы, служило клиническим критерием для оценки мышечного тонуса еще задолго до того, как этот рефлекс был изучен экспериментально Sherrington (1924- 1925). В середине XIX века появляется ряд работ, посвященных научному изучению нарушений мышечного тонуса при заболеваниях нервной системы, в частности при мозговой апоплексии (Durand-Fardel, 1843; Turck 1850, 1851; Todd, 1853; Bouchard, 1866, и др.)

Мозговой инсульт

С целью более детального исследования височно-тенториального вклинения и поперечного сдавления среднего мозга мозговой ствол отделялся от полушария мозга круговым разрезом на уровне верхних двухолмий и деления основной артерии на задние мозговые. Локализацию основного сосудистого очага и состояние желудочков мозга изучали на серии фронтальных срезов, проведенных через полушария большого мозга, ствол и мозжечок. Одновременно регистрировали вторичные очаги кровоизлияния в мозговом стволе

Указанный тактический подход

В-пятых, при отсутствии обострений герпеса гениталий накануне родов возможно родоразрешение через естественные родовые пути с максимально длительным сохранением плодного пузыря. Активизация герпетической инфекции убеждает в целесообразности проведения кесарева сечения, лучше планового. Возможно абдоминальное родоразрешение и в родах, однако безводный промежуток не должен превышать 2-4 ч

Пример психомоторных

Характерный для эпилепсии детского возраста полиморфизм припадочных состояний свидетельствует о том, что нейродинамические отношения, определяющие припадок, у детей менее стабильны, чем у взрослых больных. На примере психомоторных - психосенсорных припадков у детей с особенной отчетливостью обнаруживается борьба между процессом эпилептогенного возбуждения и нейродинамическими процессами противодействия, принимающая нередко растянутый во времени характер («многозвеньевые» припадки)

Врожденные пороки сердца с обеднением малого круга кровообращения

Проведенные нами исследования нуклеолярной морфологии и лимфоцитов у больных РА позволили выявить изменения соотношений этих клеток по сравнению со здоровыми детьми В клетках с кольцевидными нуклеолами синтез РНК находится в неактивном состоянии, но под влиянием стимуляции ФГА нуклеолы в этих клетках превращаются в плотные или трабекулярные и активно включают меченый уридии