Детское здоровье

Интимная связь между пароксизмами повышения мышечного тонуса и нарушением дыхания

Материалы по теме:

Иногда при закупорке позвоночной и основной артерий единственной макроскопической находкой является инфаркт в области полушарий мозжечка. Наблюдающиеся в таких случаях горметонические судороги и пароксизмы повышения мышечного тонуса могут быть расценены как cerebellar fits. Мы наблюдали 2 подобных больных. Однако клинически у них были несомненные признаки обширной ишемии мозгового ствола, особенно его нижних отделов, что подтверждено и микроскопическим исследованием.
Таким образом, наблюдавшееся в этих случаях раннее нарушение мышечного тонуса в виде его пароксизмального повышения, охватывающего все конечности, по нашему мнению, следует отнести за счет не столько поражения мозжечка, сколько более обширной ишемии мозгового ствола, приводящей к явлениям децеребрации. В некоторых случаях обращала на себя внимание интимная связь между пароксизмами повышения мышечного тонуса и нарушением дыхания.
Наиболее грубые тонические расстройства возникали одновременно с дыхательными нарушениями. В случаях интракраниальной закупорки позвоночной артерии может наблюдаться относительно ограниченное поражение продолговатого мозга и мозжечка, протекающее с синдромом Валленберга - Захарченко без выраженных признаков ишемии остальных отделов мозгового ствола, не сопровождающееся ранним повышением мышечного тонуса.
Тонические нарушения в подобных случаях ограничиваются мышечной гипотонией на стороне поражения мозжечка. При сочетанном грубом атеросклеротическом поражении позвоночных и задних мозговых артерий и наличии очагов инфаркта в обоих зрительных буграх и покрышке варолиева моста мы наблюдали на фоне сопора мышечную дистонию с превалированием повышения мышечного тонуса в сгибателях предплечий и разгибателях ног, выраженную не только на стороне гемипареза и гемигипестезии, но и на здоровой стороне.

Новости

30 9

Усложнение структуры параноидного синдрома
Таким образом, клинико-психопатологический анализ в динамике показал, что рецидивирующий алкогольный параноид является одним из вариантов алкогольного течением, имеющим свои клинические особенности, выражающиеся в усложнении структуры параноидного синдрома, углублении черт алкогольной энцефалопатии, приводящих к стабилизации психоорганического синдрома и развитию органического слабоумия. Затяжные алкогольные параноиды развиваются на фоне хронического алкоголизма преимущественно в 1 стадии (по И Дальше

30 9

Механизм ранней мышечной гипертонии
Легкое раннее устойчивое (не пароксизмальное) повышение мышечного тонуса у 6 больных, преимущественно в сгибателях предплечья, кисти и пальцев и пронаторах, реже в мышцах ноги, которое может смениться нормализацией тонуса, непосредственным переходом в не резко выраженную позднюю мышечную гипертонию или через фазу гипотонии; Инициальная мышечная гипотония в паретичных конечностях, главным образом в руке (у 8 больных), сменяющаяся позднее нормализацией мышечного тонуса или развитием не резко выраж Дальше

29 9

Затылочная часть
Таким образом, в общей сложности у 20 из 25 больных с ранним повышением мышечного тонуса наблюдались горметонические судороги. У 23 больных отмечалась защитная гиперрефлексия, часто она имела место с двух сторон, при этом с экстензорным ответом у 2, с экстензорным и флексорным (при вызывании с разных зон) -у 2. У больных, у которых имела место односторонняя ранняя контрактура, стволовые симптомы были выражены только или преимущественно на стороне очага Дальше

29 9

Тонические расстройства
Весьма существенным признаком усиливающегося влияния полушарного очага поражения на мозговой ствол является углубление расстройства сознания. Нередко можно видеть, что с изменением уровня бодрствования - усилением сонливости, переходом оглушения в сопор, а затем в кому, выявляются и глазодвигательные симптомы и ухудшение витальных функций и другие признаки вовлечения в процесс мозгового ствола Дальше

29 9

Примеры организации поточного строительства печей из крупных блоков
Для расчета используются работы доктора техн. наук М. С. Будникова, установившего закономерности развития специализированных потоков и их увязку между собой в объектном потоке по заданной интенсивности, и канд. техн. наук Б. М. Шевчука, разработавшего эту же закономерность по заданной продолжительности строительства. Расчет объектного потока возведения промышленных печей производится исходя из продолжительности строительства, которая устанавливается «критическим путем» сетевого графика Дальше

Защитные рефлексы

И. А. Робинзон и Л. А. Шендеров (1934) изучали раннюю контрактуру в 12 летальных случаях инсульта. Происхождение ранней контрактуры они связывают с высвобождением нижнестволовых, а в некоторых случаях - верхнестволовых центров вследствие анатомических и функциональных нарушений более высоких отделов мозга. Е. С. Баевская (1936) описала 6 случаев кровоизлияния в мозг, сопровождавшихся двусторонней ранней контрактурой с наличием защитных рефлексов. Она подтверждает точку зрения С. Н

Защитная гиперрефлексия

У 12 имело место расстройство дыхания различного типа: с затрудненным вдохом или выдохом, волнообразное, шумное и учащенное, разноамплитудное с периодами апноэ. Очень часто регистрировались глазодвигательные нарушения: расширение зрачка на стороне очага- у 6 больных, миоз - у 6, снижение или отсутствие реакции зрачка на свет, расходящееся косоглазие у 9, у многих больных - нистагм, плавающие движения глазных яблок, парез взора горизонтальный, у некоторых - вертикальный

Повышенная реактивность мышц

Инициальная мышечная гипотония при мозговом инсульте, по нашим данным, встречается: 1) при рано наступающем тяжелом вторичном поражении мозгового ствола, особенно его нижних отделов; 2) у больных с относительно ограниченным очаговым поражением двигательных супрессорных систем; 3) при плохом общем соматическом состоянии больных и вторичном изменении функции тонигенных центров; 4) при первичном поражении нижнеестволовых и мозжечковых систем

Децеребрация на уровне варолиева моста

При постепенно нарастающем тромбозировании позвоночной и основной артерий у больных могут иметь место относительно медленно развивающиеся ишемические изменения в мозговом стволе, в отличие от чрезвычайно острой ишемии при тромбоэмболии, которая усугубляется еще часто сопутствующими ей ангиоспазмами

Инициальная мышечная гипотония

Как известно, мышечную гипотонию, предшествующую поздней контрактуре, объясняли чаще с точки зрения диашиза Монакова. Monakow (1905) считал, что инициальная гемиялегия является результатом стационарной поломки и диашиза, при этом диашиз, по Monakow, представляет собой функциональное выпадение отдельных частей действующей рабочей системы мозга вследствие выключения главных составных частей этого нервного комплекса

Гипертоничные сгибатели голени

Рефлекс на растяжение гипертоничных мышц в исследованных 18 случаях ранней контрактуры был повышен по спастическому типу. Специальное внимание уделялось также электромиографии рефлекса на растяжение сгибателей голени (вызываемого приемом Кернига) у 14 больных. В условиях ранней контрактуры он оказывался повышенным часто на парализованной стороне, в то время как в более поздний период более характерным является повышение его на непарализованной стороне

Диспансеризация в детской районной поликлинике

Значительно реже обнаруживается РФ при РА у детей - приблизительно у 20% больных (М. П. Григорьева, 1973; Felsch, 1974, 1975; Wager, l975, и др.). Нами проводилось определение РФ у 153детей с РА несколькими методами: реакция Ваалер-Розе, латекс-теста и реакции преципитации агрегированного у-глобулина по Мюллер

Семьи больных

Более дальние степени родства в разработку не включались. При обследовании 100 практически здоровых детей указания на наличие коллагеновых заболеваний среди родственников получены только у 4. Таким образом, вероятность риска развития РА в семьях, где имеются больные коллагеновыми заболеваниями, по нашим данным, увеличивается в 4,7.раза. Варианты начального периода. Нами был анализирован характер начального периода у всех 200 детей

Морфологические изменения сердца

В мышечных волокнах обнаружены очаги потери поперечной исчерченности и зернистый распад миофибрилл без повреждения сарколеммы. Обращали на себя внимание различные размеры ядер мышечных волокон. Встречались крупные ядра, часто неправильной формы (вытянутые или округлые), с неровными контурами, представленные вакуолями, в центре которых располагались мелкие базофильные включения

Морфологические изменения почек

Как видно, во всех случаях имела место зернистая и гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцев почки, переходящая в 9 наблюдениях в некроз, который в наблюдении 3 носил тотальный характер. В наблюдении 5 обнаружены массивные некрозы коры, поражающие канальцы и клубочки. Некрозы ограничены от сохранившейся ткани демаркационной линией, представленной кровоизлияниями и скоплением нейтрофильных лейкоцитов

Фактор внешних воздействий

Характерны и собственный ритм горметонических судорог, частая повторяемость их, в то время как защитные рефлексы проявляются обычно лишь при определенных условиях. Все это свидетельствует о том, что мы не можем по клиническим критериям отождествлять различные проявления ранней мышечной гипертонии при инсульте с защитно-рефлекторной гиперрефлексией. Оба этих феномена существуют параллельно

Становление поздней мышечной гипертонии и ее особенности в отдаленном постинсультном периоде

Динамическое исследование рефлекторных тонических реакций с помощью электромиографии также подтверждает факт более позднего формирования глобальной синкинезии, развивающейся уже вслед за мышечной гипертонией. Динамику рефлекторных тонических реакций мы изучали у 30 больных с ранним постинсультным повышением тонуса и в периоде становления поздней спастичности. У 22 из них был ишемический инсульт, у 8 - кровоизлияние в мозг

Увеличение напряжения мышцы

За последнее время представления о строении и физиологии мышечного веретена еще более усложнились. Cooper (1960), работающий с человеческими мышцами, и Boyd (1961), работающий с мышцами кошки, обнаружили, что мышечное веретено содержит два типа интрафузальных волокон, отличающихся по

Клиника нарушений мышечного тонуса в острой стадии мозгового инсульта

У подавляющего большинства больных геморрагический инсульт развился на фоне гипертонической болезни или при сочетании ее с атеросклерозом. Среди 129 больных, у которых геморрагический инсульт закончился смертью, у 121 имел место прорыв крови в желудочки мозга, причем у 117 прорывом крови ,в желудочки осложнилось интрацеребрнльное кровоизлияние и у 4 - субарахноидальное; у 8 больных имелось кровоизлияние без прорыва крови в желудочки. Локализация интрацеребральных кровоизлияний была различной

Высвобождение гамма системы

Тонические мотонейроны, по их мнению, находятся под влиянием фузимоторной активности, передающейся через гамма петлю, и снабжают антигравитарные мышцы. Они также вовлекаются в поддержание рефлекторной позы и, по-видимому, принимают важное участие в патогенезе спастичности. Тоническим мотонейронам, по Granit (1956), свойствен механизм посттетанического потенцирования - возбудимость их через некоторое время после тетануса остается значительно повышенной

Современные представления

Анализ клинических наблюдений, связанных с поражением головного мозга в бассейнах различных сосудов, показывает, что основной предпосылкой для развития поздней мышечной гипертонии является стойкое поражение двигательных систем, осуществляющих тормозные влияния на мышечный тонус, что приводит к гиперфункции облегчающих систем

Ранние тонические нарушения

Качественные особенности ранней мышечной гипертонии при ишемическом инсульте, относительная редкость горметонии, встречающейся лишь у особенно тяжело больных, коррелируют с относительно более низкой смертностью среди больных с ранней контрактурой на почве ишемического инсульта - 34,1%, в то время как при геморрагическом инсульте летальность больных с ранней контрактурой составляет 85,3%

Гистология плаценты

Наблюдение 2. Больная П., 23 года, поступила в клинику с диагнозом: беременность 32 нед. Антенатальная смерть плода? Настоящая беременность первая, протекала без особенностей. В течение 3 дней не слышит шевелений плода. При применении современных методов акушерского обследования антенатальная смерть плода подтверждена. После соответствующей подготовки проведена амниотомия„ и через 6 ч произошли роды мертвым мацерированным плодом мужского пола массой 1400 г

Очаговые симптомы у больных с малыми припадками

У больных с различными вариантами малых припадков в некоторых случаях наблюдаются признаки, указывающие на наличие очаговых нарушений, которые могут обнаруживаться во время абсанса, обычно отличающегося у этих больных большей продолжительностью, чем при типичных абсансах. Иногда у больных с преимущественно малыми припадками периодически возникают также фокальные (чаще джексоновские)

Антибактериальная терапия

Медикаментозная терапия в ближайшем послеоперационном периоде главным образом предусматривает предупреждение раневой инфекции; снижение болевой реакции со стороны оперированного сустава; подавление активности процесса, а также нормализацию процесса тканевого обмена и регуляцию функции внутренних органов. С целью предупреждения раневой инфекции обычно применялись антибиотики широкого спектра действия