Читайте также: Сводки событий от ополченияНовости Новороссии.

Детское здоровье

Дифференциальная диагностика тяжелых форм

Материалы по теме:

У 83 больных течение болезни было, у 9 - рецидивирующим и у 8 - непрерывно рецидивирующим. С минимальной степенью активности процесса было 36 больных, с умеренной - 47, с высокой - 17. Давность заболевания у 14 детей не превышала 1 года, у 28 больных колебалась от 2 до 3 лет, у 34 - от 4 до 7 лет и у 24 - от 8 до 14 лет. В результате исследования установлено, что изменения ЭКГ наблюдаются у всех больных с и в 51,6% случаев у больных с преимущественно суставной формой заболевания.
Чаще всего отмечались изменения ритмической деятельности сердца, нарушение проводимости и процесса. Так, синусовая тахикардия была зарегистрирована у 30 больных, а синусовая аритмия - у 14 больных. Синусовая тахикардия наблюдалась в основном у больных с высокой и умеренной степенью активности процесса и чаще при рецидивирующем и непрерывно рецидивирующем течениях болезни. По мнению А. А. Яковлевой (1971), стойкая тахикардия свидетельствует о сохранении высокой активности процесса.
Автор отмечает, что нарастание частоты пульса на фоне удовлетворительного состояния и отсутствия видимых признаков обострения всегда сигнализировало о предстоящей новой волне заболевания. М. К. Осколкова, Ю. Д. Сахарова (1974) наиболее часто нарушение ритма сердечной деятельности наблюдали у детей Дошкольного и младшего школьного возраста. У больных с преимущественно суставной формой заболевания степень нарушения ритма была менее значительна, чем у больных с суставно-висцеральной формой.

Новости

8 2

Диагностическая электростимуляция
Диагностическая электростимуляция заднего вентрального ядра выявила прежде всего весьма четкие локальные сенсорные эффекты: холодовую парестезию с неприятным эмоциональным тоном и ги-палгезию в области левого угла рта и по радиальному краю левого предплечья и кисти. Аналогичные нарушения описаны французскими авторами под названием хейро-орального синдрома при ишемическом размягчении (закупорка a Дальше

8 2

Пневмоэнцефалография
Мы не можем указать на какую-нибудь часть двигательного анализатора, участие которой в приступе чаще других вызывало бы потерю сознания. В случаях, когда наступает утрата сознания при фокальных корковых припадках, это зависит от широты и глубины распространения эпилептического возбуждения по коре больших полушарий, от степени нарушения функционирования коры в целом, а не от локализации очага Дальше

7 2

Клинические эффекты диагностических и лечебных электрических воздействий
Преимущество приемов раздражения (электростимуляция) и временного выключения (анодная поляризация) участков мозга, в которых находятся электроды перед другими способами функционального контроля заключается в том, что они управляемы, позволяют точно дозировать применяемое воздействие, безопасны при соблюдении необходимых предосторожностей, дают возможность одновременно вызывать электрофизиологические и клинические эффекты Дальше

7 2

3-я степень нарушения фоновой активности
При 3-й степени нарушения фоновой активности происходит дальнейшее нарастание аритмии вследствие увеличения количества нерегулярных полиморфных медленных колебаний, преимущественно тэта-волн. Они периодически формируются в ритмы в лобных долях. Альфа-волны уменьшаются в количестве и замедляются. Они выявляются либо в виде кратковременных вспышек, либо одиночных нерегулярных колебаний, преимущественно в затылочных и теменных областях Дальше

6 2

Таблица психических нарушений
Расстройства схемы тела также имеют у взрослых, более сложную структуру, у детей же они большей частью выражаются в чувстве увеличения или уменьшения размеров конечностей, их деформации или мнимого движения. У некоторых взрослых мы иногда наблюдали полимелию (восприятие лишних пальцев, конечностей), что ни разу не встречалось у детей. Взрослые более точно указывают на изменения величины конечностей: «Ноги 3 метра длины, у меня 12 метров роста» и т. д Дальше

Течение тяжелой формы миокардита

Конкордантность по заболеванию РА среди монозиготных пар оказывается в 1,5-6 раз выше, чем среди (1970) показал, что в семьях больных с наиболее тяжелыми формами РА и распространенность болезни оказывается более - высокой

Изучение клинико-лабораторного синдрома

На фоне цитостатической терапии гнойных осложнений со стороны оперированных суставов не отмечено. Операционная рана заживала в обычные сроки. У одной больной, у которой но поводу укорочения конечности на 11 см было произведено удлинение голени на 7 см, мы отметили замедленную консолидацию. Конечно, здесь причин может быть несколько, но какое-то влияние длительной иммунодепрессивной терапии на замедление процессов консолидации полностью исключить нельзя

Ежемесячный осмотр

Отмечено также, что сердечно-сосудистые расстройства при РА чаще выявляются при инструментальном, чем при клиническом методах исследования. И. Е. Сперанская (1971), Т. М. Миримова (1971), М. К. Осколкова, 10. Д. Сахарова (1974) и др. указывают, что поражения сердца у детей при РА протекают относительно доброкачественно, без выраженной недостаточности кровообращения, и больные, даже при наличии органического характера изменении, каких-либо жалоб со стороны сердца не предъявляют

Врожденные пороки сердца без нарушения гемодинамики

У 3 детей единственной причиной периодически появляющихся, в моче протеинурии и гематурии можно было считать солевой диатез. Об этом говорили постоянно высокий удельный вес мочи и содержание большого количества оксалатов, резко положительная реакция Сулковича. Количественного определения оксалатов в моче больным не производилось. У остальных 6 больных была установлена инфекция мочевых путей

Врожденные пороки сердца с обеднением большого круга кровообращения

Таким образом, в период активного роста и формирования всех систем организма дети прикованы к постели, лишаются необходимой активности, возможности широкого общения, что, безусловно, сказывается на их физическом и психическом развитии

Проблема выделения группы риска

В конце II и в III стадиях функциональная проба увеличения высоты осцилляции, в то время как в стадии и в начале II у некоторых больных отмечено повышение или понижение индекса. Это указывает на то, что в I стадии патологического процесса по сравнению со II и III стадиями сосудистые изменения являются преимущественно функциональными

Частота статусного течения психомоторных припадков

Различные формы психомоторных припадков отличаются неодинаковой склонностью к статусному течению. Мы провели статистический анализ достоверности различий частоты с помощью метода Фишера. Статистическому анализу были подвергнуты основные группы припадочных форм, поскольку, по нашему мнению, анализ более дифференцированных подгрупп требует дальнейшего накопления материала

Гипоаллергенная диета

Именно эти показатели являются в настоящее время основными критериями для назначения иммунодепрессивной, заместительной или стимулирующей терапии при заболеваниях с иммунопатологическим компонентом (Р. В. Петров, 1976; Vor-laender, 1975; Sandhofer и соавт., 1975; Belpomme и соавт., 1975). У большинства больных с РА соотношение Т- и В-клеток в периферической крови находится в пределах нормы (Utsinger и соавт., 1974; Vanghan, Chihara, 1975)

Период выхода из наркоза

Ранний послеоперационный период требует контроля за состоянием функций жизненно важных органов и систем, особенно у больных с дооперационными патологическими изменениями. В этот период особое внимание уделялось состоянию центральной нервной системы, дыхания, кровообращения и функции почек. В первые сутки после операции стремились полностью возместить потерю жидкости и электролитов, тщательно следили за диурезом

Медикаментозное лечение

В заключение следует отметить, что у больных с минимальной активностью процесса и подострым течением независимо от давности и стадии болезни при медикаментозном лечении оказывается достаточным назначение делагила в сочетании с салициловыми и пиразолоновыми препаратами или производными индола. Наибольшее значение при этом имеют местные физические методы лечения. В качестве базисной терапии при умеренной активности РА v ряда больных может быть использован тот же комплекс лекарственных средств

Недостаточность сократительной функции миокарда

Уровень комплемента (С). Изменения уровня комплемента в сыворотке больных РА незначительны. Обычно отмечаются несколько повышенные титры комплемента или он находится в пределах нормы (Wager, 1975). По мнению Whaley и соавт. (1974), активация комплемента может быть связана с наличием в крови комплекса антиген-антитело (АГ-AT). Исследование уровня С в сыворотке крови 95 больных РА проводили с помощью классического метода - 100% гемолиза

Санаторное лечение

По-видимому, изменения в моче появляются несколько чаще, чем они были зарегистрированы у обследованных больных, так как часть из них поступила в клинику после стихания острых явлений, и анализы мочи у них к этому времени нормализовались. У остальных 29 больных появление патологических изменений в моче не совпадало с началом болезни или его обострением и наблюдалось на самых различных этапах РА

Затруднения в дифференциальной диагностике

В заключение необходимо отметить, что иммунодепрессивная терапия при выборе препарата с учетом индивидуальных особенностей каждого больного, с определением дозировки по лабораторным критериям является эффективным средством воздействия на такое грозное заболевание у детей, как ревматоидный артрит. Хирургическое вмешательство на пораженных суставах, являющееся важным звеном в комплексной терапии РА, должно быть надлежащим образом обеспечено медикаментозным лечением

Простой бронхит

Создается впечатление, что возникновение и активность ревматоидного увеита обратно пропорциональны суставному синдрому. Хотелось обратить внимание на высокую частоту выявления ревматоидного поражения глаз до первых признаков поражения суставов. Мы уже отмечали, что у 13 из 50 больных суставной синдром до настоящего времени не зарегистрирован

Дифференциальный диагноз

При исследовании голеностопных суставов были выявлены утолщения капсулы и облитерация полости сустава. Почти во всех случаях отмечена узурация покровного хряща таранной кости и деструкция замыкающих пластинок у места прикрепления капсулы сустава к таранной кости спереди, а в некоторых случаях и сзади. На томограммах были обнаружены более грубые изменения костной структуры -на уровне наружного и внутреннего валов блока таранной . кости

Опыт работы гастроэнтерологических центров

И действительно, практика лечебного использования хинолиновых препаратов, солей золота и цитостатических средств подтверждает правильность этого положения. Вместе с тем, непосредственная токсичность и неясность отдаленных последствий иммунодепрессии заставляют клиницистов искать и какие-то другие перспективы лечебной тактики

Особый интерес

В зависимости же от характера инфекции обнаружено, что герпес выявлялся чаще при моноинфекциях, чем при смешанных вирусных ОРЗ (соответственно ВПГ был изолирован у 31,2+5,7 и 23,4+5,2% лиц, а также у 11,9+ +4,4 и 4,2+1,8% при сопоставлении групп больных моно- и смешанными инфекциями, сопровождающимися и не сопровождающимися клиническими проявлениями герпеса) . В зависимости от характера самой герпетической инфекции она протекала как смешанное вирусное герпетическое заболевание, т. е

Окончания стационарного и санаторного лечения

При поражении тазобедренных суставов единичные появлялись в еще более ранние сроки, а через 1 год от начала заболевания уже развивались тяжелые деформации. Что касается суставов и суставов кисти, то деструкции суставных поверхностей выявлялись в них впервые только через 4-6 лет от начала заболевания. Проведенный нами анализ рентгенограмм показал, что деструктивные изменения при РА имеют ряд рентгенологических особенностей, позволяющих отличить их от таковых при других воспалительных процессах

Большие колебания нормальных размеров

Наши наблюдения показывают, что при ширине III желудочка в 7 мм он представляется не в виде щели, а имеет округлую форму, что уже является признаком расширения. Принимая во внимание большие колебания нормальных размеров ширины III желудочка, ориентируемся на средние, по литературным данным, его размеры - 4 мм и максимальные - 7 мм. О наличии расширения хиазмальной и межножковой цистерн мы судим, как и принято в литературе, на основании слияния их между собой

Мягкая мозговая оболочка

В нейронах коры различных полей больших полушарий выявлялись различные дистрофические изменения, заканчивающиеся некрозом отдельных клеток. Обращало на себя внимание увеличение размеров ядер многих клеток как в коре, так и в подкорковых и стволовых отделах головного мозга за счет появления в них комплекса вакуолей с мелкими базофильными включениями. Местами выявлялись свободно лежащие измененные ядра клеток, цитоплазма которых была полностью лизирована