Читайте также: Сводки событий от ополченияНовости Новороссии.

Детское здоровье

Легкие формы миокардитов

Ранний послеоперационный период требует контроля за состоянием функций жизненно важных органов и систем, особенно у больных с дооперационными патологическими изменениями. В этот период особое внимание уделялось состоянию центральной нервной системы, дыхания, кровообращения и функции почек. В первые сутки после операции стремились полностью возместить потерю жидкости и электролитов, тщательно следили за диурезом.
Особое внимание уделялось предупреждению болевой реакции со стороны оперированного сустава. В период анестезии и операции преобладали осложнения со стороны дыхания. При клиническом осмотре перед операцией не всегда возможно с уверенностью отнести больного к той или иной группе больных, часто это выясняется только после первой анестезии. Поэтому опасным осложнением следует считать возникновение трудностей при вентиляции легких через маску после неудачной попытки трахею.
В наших наблюдениях такие осложнения возникали в единичных случаях, и нам удавалось наладить адекватную вентиляцию легких. Однако следует иметь наготове набор или пункционную иглу для экстренных случаев. Депрессия или прекращение самостоятельного дыхания во время масочного наркоза без увеличения концентрации анестетика характерны для детей с гипофункцией надпочечников. Введение гидрокортизона и вспомогательная вентиляция легких через устраняли это осложнение.

Новости

28 11

Изменения в мочевом осадке
Со стороны гемодинамики наиболее частым осложнением была гипотензия, также связанная с гипофункцией надпочечников. Вместе с тем у отдельных больных в начальных периодах работы мы наблюдали гипертензию после введения гидрокортизона перед вводным наркозом, что и заставило нас в последующем уменьшить дозу гидрокортизона и чаще придерживаться выжидательной тактики Дальше

28 11

Диспансеризация хронического гломерулонефрита
В настоящее время этот вопрос можно считать решенным лишь в отношении больных, имеющих выраженные функционально невыгодные деформации опорно-двигательного аппарата в поздних стадиях патологического процесса. Что же касается больных с стадией болезни, то в подходах к лечению предпочтение отдается консервативным методам. Действительно, при рано начатом лечении и консервативными методами нередко удастся достигнуть длительных ремиссий. Однако у Дальше

28 11

Диспансеризация в поликлинике больных с острым гломерулонефритом
Средняя продолжительность наблюдения за больными основной группы, включая период общепринятых методов лечения (3 года 3 мес) и длительность лечения цитостатическими препаратами (2 года 5 мес), составила 5 лет 8 мес, а контрольной - 4 года 8 мес. Давность заболевания к окончанию наблюдения в основной группе в среднем составила 7 лет 6 мес, в контрольной - 5 лет 9 мес Дальше

28 11

Гломерулонефрит
Контроль за течением патологического процесса со стороны глаз в большинстве случаев возможен только офтальмологически, поскольку у этих больных другие проявления ревматоидного процесса, как правило, отсутствуют. В тех же случаях, когда имеются признаки активности по клиническим или лабораторным данным, не всегда наблюдается четкий параллелизм, например, по суставному и глазному синдрому Дальше

28 11

Повышение защитных свойств организма
В настоящее время имеется тенденция рассматривать васкулиты при РА как основной морфологический субстрат поражения, а описанные в ряде органов «ревматоидные гранулемы», как и ревматоидные узелки на коже, считать вторичными или производными по отношению к васкулиту патогистологическими процессами. Трактовка сосудистых изменений при РА в последние годы существенно упростилась в связи с изучением патофизиологического эффекта растворимых иммунных комплексов Дальше

Изучение клинико-лабораторного синдрома

На фоне цитостатической терапии гнойных осложнений со стороны оперированных суставов не отмечено. Операционная рана заживала в обычные сроки. У одной больной, у которой но поводу укорочения конечности на 11 см было произведено удлинение голени на 7 см, мы отметили замедленную консолидацию. Конечно, здесь причин может быть несколько, но какое-то влияние длительной иммунодепрессивной терапии на замедление процессов консолидации полностью исключить нельзя

Ежемесячный осмотр

Отмечено также, что сердечно-сосудистые расстройства при РА чаще выявляются при инструментальном, чем при клиническом методах исследования. И. Е. Сперанская (1971), Т. М. Миримова (1971), М. К. Осколкова, 10. Д. Сахарова (1974) и др. указывают, что поражения сердца у детей при РА протекают относительно доброкачественно, без выраженной недостаточности кровообращения, и больные, даже при наличии органического характера изменении, каких-либо жалоб со стороны сердца не предъявляют

Врожденные пороки сердца без нарушения гемодинамики

У 3 детей единственной причиной периодически появляющихся, в моче протеинурии и гематурии можно было считать солевой диатез. Об этом говорили постоянно высокий удельный вес мочи и содержание большого количества оксалатов, резко положительная реакция Сулковича. Количественного определения оксалатов в моче больным не производилось. У остальных 6 больных была установлена инфекция мочевых путей

Врожденные пороки сердца с обеднением большого круга кровообращения

Таким образом, в период активного роста и формирования всех систем организма дети прикованы к постели, лишаются необходимой активности, возможности широкого общения, что, безусловно, сказывается на их физическом и психическом развитии

Болезнь Эбштейна

Морфология и патофизиология висцеральных поражений. Существует ряд общих изменений, возникающих при острых и хронических рецидивирующих формах РА у детей. Это и признаки общей интоксикации, выраженное похудание и даже отставание в росте, мышечные атрофии, дистрофические изменения со стороны кожи, волос и ногтей. Частое вовлечение в патологический процесс ряда внутренних органов послужило основанием для выделения «суставно-висиеральных» форм РА у детей (А. А

Антибактериальная терапия

Медикаментозная терапия в ближайшем послеоперационном периоде главным образом предусматривает предупреждение раневой инфекции; снижение болевой реакции со стороны оперированного сустава; подавление активности процесса, а также нормализацию процесса тканевого обмена и регуляцию функции внутренних органов. С целью предупреждения раневой инфекции обычно применялись антибиотики широкого спектра действия

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Его идентифицируют по способности освобождать гистамин при перфузии через легкое морской свинки. Этот фактор содержит иммуноглобулин G, но имеет относительно высокий молекулярный вес. Появляются сообщения о клинической значимости этого фактора в контроле течения и лечения заболевания (Gordon, 1975). Подтверждена роль формирующихся иммунных комплексов, в частности комплексов, содержащих РФ, в генезе воспалительных изменений

Профессиональная ориентация

По .мере прогрессирования заболевания сужение рентгеновской суставной щели приобретало резко выраженный характер, увеличивалась частота его выявления. Наиболее отчетливая динамика наблюдалась в суставах нижних конечностей при давности заболевания от 4 до 6 лет, в локтевых, лучезапястных и суставах кисти - от 6 до 11 лет. В более поздних сроках частота выявления резкого снижения высоты рентгеновской суставной щели практически не увеличивалась

Формирование легочно-сердечной недостаточности

Практически у всех детей при подробном расспросе удавалось выявить наличие утренней скованности, а у детей младшего возраста родители часто сами отмечали, что ребенок утром хуже владеет пораженным суставом, а к середине дня и вечером движения восстанавливаются почти полностью. Жалобы на умеренный болевой синдром предъявляли не более половины детей, преимущественно в возрасте после 4 лет

Обязанности врача кардиоревматологического кабинета

Так, из 8 детей, у которых в патологический процесс были вовлечены коленный и голеностопный суставы, у 7 - поражение было односторонним, также односторонним было поражение коленного и тазобедренного сустава, которое мы наблюдали у двух детей. Во всех случаях олигоартрнтического варианта начала обязательно в патологический процесс вовлекался один из крупных суставов нижних конечностей (поражение мелких суставов кистей и стоп мы относили к полиартритическому варианту начала)

Дифференциальная диагностика тяжелых форм

У 83 больных течение болезни было, у 9 - рецидивирующим и у 8 - непрерывно рецидивирующим. С минимальной степенью активности процесса было 36 больных, с умеренной - 47, с высокой - 17. Давность заболевания у 14 детей не превышала 1 года, у 28 больных колебалась от 2 до 3 лет, у 34 - от 4 до 7 лет и у 24 - от 8 до 14 лет. В результате исследования установлено, что изменения ЭКГ наблюдаются у всех больных с и в 51,6% случаев у больных с преимущественно суставной формой заболевания

Недостаточность сократительной функции миокарда

Уровень комплемента (С). Изменения уровня комплемента в сыворотке больных РА незначительны. Обычно отмечаются несколько повышенные титры комплемента или он находится в пределах нормы (Wager, 1975). По мнению Whaley и соавт. (1974), активация комплемента может быть связана с наличием в крови комплекса антиген-антитело (АГ-AT). Исследование уровня С в сыворотке крови 95 больных РА проводили с помощью классического метода - 100% гемолиза

Сосудистые дистонии

Наиболее неблагоприятными в плане последующей деструкции оказались больные с поражением мелких суставов. Так, у 8 из 9 больных с этой формой начального периода в дальнейшем отмечена III и IV степени клинико-анатомического поражения. Разница прогрессировать деструктивного процесса значима даже по сравнению с вариантом с поражением крупных суставов (/ = 2,5; р[0,05). Отдельно хотелось бы остановиться на аллергическом Висслера-Фанкони как варианта РА у детей

Районный пульмонолог

Реальное уменьшение синтеза ДНК, которое шло в тесной связи параллельно с клиническим эффектом лечения. Учитывая тот факт, что в момент обследования больные имели различной степени выраженности эффект от проводимой терапии, нами были выделены три группы больных: с отсутствием эффекта (-), с улучшением ( + ) и выраженным эффектом (++) °т проводимой терапии. При отсутствии эффекта по синтезу ДНК, как правило, не удавалось получить и явных клинических сдвигов

Хроническая пневмония

Исправление деформаций у детей, особенно раннего возраста, должно быть произведено как можно раньше, а основные усилия врачей должны быть направлены на профилактику их. Порочные положения конечностей ведут к нарушению биомеханических взаимоотношений - возникает чрезмерное давление на одном участке эпифиза с уменьшением его на другом

Диспансеризация детей с заболеваниями органов пищеварения

Оценивая величины других изученных показателей неспецифического иммунитета, следует отметить, что исходный уровень комплемента у больных с типично прогрессирующим течением был выше, чем у больных, с подострым течением; более значительное повышение титра комплемента в период клинической ремиссии отмечается при подостром течении заболевания

Проблема выделения группы риска

В конце II и в III стадиях функциональная проба увеличения высоты осцилляции, в то время как в стадии и в начале II у некоторых больных отмечено повышение или понижение индекса. Это указывает на то, что в I стадии патологического процесса по сравнению со II и III стадиями сосудистые изменения являются преимущественно функциональными

Участковый педиатр

Среди внесуставных проявлений РА поражение скелетных мышц по частоте занимает первое место (Pearson с соавт., 1966).. Клинически оно проявляется слабостью и атрофией, миальгиями, нарушениями тонуса. Эти симптомы наиболее выражены в мышцах вблизи пораженного сустава и часто предшествуют появлению суставного синдрома. Поражение скелетных мышц может способствовать развитию контрактур и деформаций в суставах, а иногда и доминировать в клинике заболевания (Pitkeathly, Coomes, 1966; В. В

Гипоаллергенная диета

Именно эти показатели являются в настоящее время основными критериями для назначения иммунодепрессивной, заместительной или стимулирующей терапии при заболеваниях с иммунопатологическим компонентом (Р. В. Петров, 1976; Vor-laender, 1975; Sandhofer и соавт., 1975; Belpomme и соавт., 1975). У большинства больных с РА соотношение Т- и В-клеток в периферической крови находится в пределах нормы (Utsinger и соавт., 1974; Vanghan, Chihara, 1975)

Улучшение благосостояния и условий жизни

В заключение следует отметить, что у больных с минимальной активностью процесса и подострым течением независимо от давности и стадии болезни при медикаментозном лечении оказывается достаточным назначение делагила в сочетании с салициловыми и пиразолоновыми препаратами или производными индола. Наибольшее значение при этом имеют местные физические методы лечения. В качестве базисной терапии при умеренной активности РА v ряда больных может быть использован тот же комплекс лекарственных средств