Детское здоровье

Обязанности врача кардиоревматологического кабинета

Так, из 8 детей, у которых в патологический процесс были вовлечены коленный и голеностопный суставы, у 7 - поражение было односторонним, также односторонним было поражение коленного и тазобедренного сустава, которое мы наблюдали у двух детей. Во всех случаях олигоартрнтического варианта начала обязательно в патологический процесс вовлекался один из крупных суставов нижних конечностей (поражение мелких суставов кистей и стоп мы относили к полиартритическому варианту начала).
У 13 больных этой группы заболевание начиналось латентно и подостро, у остальных 16 - начальный период протекал достаточно активно. Обращало на себя внимание, что поражение двух крупных суставов чаще протекало более активно, чем крупного и мелкого. Так, из 10 детей с поражением двух коленных суставов у 8 заболевание начиналось остро, такое же начало было и у двух других детей с вовлечением в процесс коленного и тазобедренного суставов.
У всех 3 детей с поражением 3 суставов начальный период тоже протекал остро. При латентном и подостром течении начальный период не отличался от описанного выше моноартритического варианта. Лабораторные данные об активности достаточно четко коррелировали с остротой заболевания. При остром начале наблюдалось повышение СОЭ, появление в крови С-реактивного протеина, диспротеинемня с увеличением а-т и у-глобулинов.
При подостром и латентном течении болезни лабораторные показатели активности или не были изменены, или обнаруживались их умеренные изменения, главным образом, в результате динамического наблюдения.

Новости

28 11

Изменения в мочевом осадке
Со стороны гемодинамики наиболее частым осложнением была гипотензия, также связанная с гипофункцией надпочечников. Вместе с тем у отдельных больных в начальных периодах работы мы наблюдали гипертензию после введения гидрокортизона перед вводным наркозом, что и заставило нас в последующем уменьшить дозу гидрокортизона и чаще придерживаться выжидательной тактики Дальше

28 11

Диспансеризация хронического гломерулонефрита
В настоящее время этот вопрос можно считать решенным лишь в отношении больных, имеющих выраженные функционально невыгодные деформации опорно-двигательного аппарата в поздних стадиях патологического процесса. Что же касается больных с стадией болезни, то в подходах к лечению предпочтение отдается консервативным методам. Действительно, при рано начатом лечении и консервативными методами нередко удастся достигнуть длительных ремиссий. Однако у Дальше

28 11

Диспансеризация в поликлинике больных с острым гломерулонефритом
Средняя продолжительность наблюдения за больными основной группы, включая период общепринятых методов лечения (3 года 3 мес) и длительность лечения цитостатическими препаратами (2 года 5 мес), составила 5 лет 8 мес, а контрольной - 4 года 8 мес. Давность заболевания к окончанию наблюдения в основной группе в среднем составила 7 лет 6 мес, в контрольной - 5 лет 9 мес Дальше

28 11

Гломерулонефрит
Контроль за течением патологического процесса со стороны глаз в большинстве случаев возможен только офтальмологически, поскольку у этих больных другие проявления ревматоидного процесса, как правило, отсутствуют. В тех же случаях, когда имеются признаки активности по клиническим или лабораторным данным, не всегда наблюдается четкий параллелизм, например, по суставному и глазному синдрому Дальше

28 11

Повышение защитных свойств организма
В настоящее время имеется тенденция рассматривать васкулиты при РА как основной морфологический субстрат поражения, а описанные в ряде органов «ревматоидные гранулемы», как и ревматоидные узелки на коже, считать вторичными или производными по отношению к васкулиту патогистологическими процессами. Трактовка сосудистых изменений при РА в последние годы существенно упростилась в связи с изучением патофизиологического эффекта растворимых иммунных комплексов Дальше

Межрайонный кардиоревматологический кабинет

Они рекомендуют оценивать комплемент синовиальной жидкости как наиболее удобный показатель у пациентов РА. Нами проводилось определение LE-клеток у 46 детей с РА. Положительные результаты были обнаружены у 12 больных. Эти данные совпадают с результатами других исследователей (Peltier, Haim, 1976; Indiveri и соавт., 1976)

Диспансеризация детей при заболеваниях сердечнососудистой системы

С полиартритическим вариантом начального периода наблюдалось 60 детей, что составляло 30% от всей группы больных и 39% - от детей с суставной формой заболевания. У больных этой группы в патологический процесс вовлекались самые разнообразные, но чаще всего (в 70%) крупные суставы нижних конечностей

Участковый педиатр

Среди внесуставных проявлений РА поражение скелетных мышц по частоте занимает первое место (Pearson с соавт., 1966).. Клинически оно проявляется слабостью и атрофией, миальгиями, нарушениями тонуса. Эти симптомы наиболее выражены в мышцах вблизи пораженного сустава и часто предшествуют появлению суставного синдрома. Поражение скелетных мышц может способствовать развитию контрактур и деформаций в суставах, а иногда и доминировать в клинике заболевания (Pitkeathly, Coomes, 1966; В. В

Основные функции специалистов-педиатров

Кроме того, артропластика устраняла анкилоз - критерий IV стадии болезни по. При этом восстанавливалась не только функция анкилози-рованного сустава, но и мягко тканные элементы его - капсула, синовиальная оболочка, завороты. В связи с существенным различием рентгенологической картины оперированного и неоперированного суставов, при оценке отдельных исходов учитывалось лишь прогрессирование патологического процесса

Диспансеризация

Сочетанное повышение у детей преддошкольного и дошкольного возраста частоты заболеваний аллергической природы, ЮРА, лейкозов и неоплазий, а у пожилых людей - РА, лейкозов и Неоплазий позволяет высказаться, что основной системой, определяющей степень возрастного риска, является система и более узко - лимфоидная

Лечение больных с ХНЭ и ХНК при легких формах заболевания

Толщина мионов отдельных мышц колебалась значительно, например, у больной М. от 9,0 до 40,5 мкм. Коэффициент вариации толщины мионов составлял от 18 до 36%. Кривые распределения толщины мионов были унимодальными. Гликоген выявлялся во всех мнонах, сохраняющих обычное строение, в виде зерен, располагающихся по ходу анизотропных дисков

Сезонность обострений

В обширной литературе, посвященной изучению состояния периферического кровообращения при РА, мы не встретили работ, касающихся комплексного патофизиологического и морфологического исследования у детей в зависимости от стадии, активности процесса, характера течения и оперативного лечения

Простой бронхит

Создается впечатление, что возникновение и активность ревматоидного увеита обратно пропорциональны суставному синдрому. Хотелось обратить внимание на высокую частоту выявления ревматоидного поражения глаз до первых признаков поражения суставов. Мы уже отмечали, что у 13 из 50 больных суставной синдром до настоящего времени не зарегистрирован

Болезнь Эбштейна

Морфология и патофизиология висцеральных поражений. Существует ряд общих изменений, возникающих при острых и хронических рецидивирующих формах РА у детей. Это и признаки общей интоксикации, выраженное похудание и даже отставание в росте, мышечные атрофии, дистрофические изменения со стороны кожи, волос и ногтей. Частое вовлечение в патологический процесс ряда внутренних органов послужило основанием для выделения «суставно-висиеральных» форм РА у детей (А. А

Профессиональная ориентация

По .мере прогрессирования заболевания сужение рентгеновской суставной щели приобретало резко выраженный характер, увеличивалась частота его выявления. Наиболее отчетливая динамика наблюдалась в суставах нижних конечностей при давности заболевания от 4 до 6 лет, в локтевых, лучезапястных и суставах кисти - от 6 до 11 лет. В более поздних сроках частота выявления резкого снижения высоты рентгеновской суставной щели практически не увеличивалась

Ревматизм

Преципитаты, содержащие различные фракции иммуноглобулинов, разные классы РФ и комплемента могут быть элюированы из тканей синовиальной оболочки практически во всех случаях РА у детей независимо от обнаружения или и титра РФ в синовиальной жидкости или сыворотке крови. Также закономерно выявляются преципитаты и иммунные комплексы в составе цитоплазматических включений в

Характерный признак поражения митрального клапана

В связи с вышесказанным нами было проведено рентгенологическое исследование суставов у детей, больных РА, в различных стадиях и вариантах течения болезни. Всего изучено 458 рентгенограмм суставов верхних и нижних конечностей 114 человек в возрасте от 2 до 16 лет (79 девочек и 35 мальчиков). У 9 детей имелась суставно-внецеральная форма заболевания, у остальных - преимущественно суставная. Непрерывно рецидивирующее течение процесса наблюдалось у 9 детей, рецидивирующее- у 7, у 98 человек

Медикаментозная терапия больного

Мы выявляли образования приблизительно в 2/3 случаев. Они имели шарообразную, овальную или неправильную форму, располагались в костной части эпифиза, чаще в слое. Имелась четкая связь между временем появления, характером их очертаний и степенью активности процесса. При минимальной и умеренной активности процесса образования появлялись через 1 год и позднее от начала заболевания и имели четкие очертания

Коллагеновые заболевания

Курс лечения цитостатиками и полной дозе в среднем длился 6-20 нед. Однако в ряде случаев у больных с высокой степенью активности и непрерывно-рецидивирующим течением, а также при стойком ревматоидном увейте, эти сроки значительно удлинялись. У 7 детей длительность курса составила 25 нед, у 15 -от 30 до 40 нед, у 4 - от 55 до 65 нед и у двух больных соответственно- 117 и 120 нед

Полная транспозиция крупных сосудов (ПТКС)

Продолжительность ремиссий в основной группе при преимущественно суставной форме отличалась от таковой в контрольной: ремиссии от 6 мес до года и свыше 1 года у детей, лечившихся цитостатиками, встречались в 3 раза чаще. Те же соотношения сохраняются у больных с формой заболевания с длительностью ремиссий от 6 мес до 1 года, но нет существенных различий при продолжительности ремиссий свыше 1 года

Острое течение пневмонии

Большинство вмешательств составили и пластические операции на пораженных суставах верхних и нижних конечностей. У половины больных, в связи с выраженной генерализацией патологического процесса, хирургические вмешательства произведены последовательно на нескольких суставах. В качестве анестезиологического пособия использованы различные виды общей анестезии: масочный ингаляционный наркоз применен в 133 случаях, анестезия - в 21

Изучение клеточного состава дуоденального содержимого

При хроническом течении процесса отек сосочкового слоя кожи менее выражен и наблюдался реже. С увеличением длительности заболевания нарастает изменение формы капилляров, особенно в III стадии. Кровенаполнение их также было различным (умеренное, слабое) в зависимости от функционального состояния и деформации конечности. Более слабое кровенаполнение отмечено в конце II и III стадиях. Они имели вид тончайших нитей с сужением просвета артериальных и венозных отделов

Кортикостероидные гормональные препараты

Одни авторы относят ее к противопоказаниям к операции, а другие, напротив, считают хирургическое вмешательство тем средством, которое позволяет снизить активность процесса

Сосудистые дистонии

Наиболее неблагоприятными в плане последующей деструкции оказались больные с поражением мелких суставов. Так, у 8 из 9 больных с этой формой начального периода в дальнейшем отмечена III и IV степени клинико-анатомического поражения. Разница прогрессировать деструктивного процесса значима даже по сравнению с вариантом с поражением крупных суставов (/ = 2,5; р[0,05). Отдельно хотелось бы остановиться на аллергическом Висслера-Фанкони как варианта РА у детей

Санаторно-курортное лечение детей с аллергическими заболеваниями

Обычно исходов ревматоидных увеитов два. В одних случаях наблюдается глазная гипотония и атрофия глазного яблока, в других - развивается глаукома. С введением активного лечения ревматоидных увеитов атрофия глазного яблока встречается реже, а глаукома относительно чаще. Атрофией глазного яблока и глаукомой до введения эффективной терапии заканчивались в большинстве случаев и экстракции катаракты