Детское здоровье

Межрайонный кардиоревматологический кабинет

Они рекомендуют оценивать комплемент синовиальной жидкости как наиболее удобный показатель у пациентов РА. Нами проводилось определение LE-клеток у 46 детей с РА. Положительные результаты были обнаружены у 12 больных. Эти данные совпадают с результатами других исследователей (Peltier, Haim, 1976; Indiveri и соавт. , 1976). Необходимо подчеркнуть, что до последнего времени определение LE-клеток у больных с РА проводилось только в трудных для диагностики случаях, позволяющих предполагать наличие СКВ.
Однако истинное сочетание РА и СКВ встречается редко. Проведенные гистологические и иммунологические исследования выявили изменения, более характерные для РА, что позволило рассматривать эти формы заболевания как пограничные между РА с LE-клетками и СКВ (С. И. Менкес, Р. Гоцлан, 1974; V. A. Nasso-nova и соавт. , 1975). , Патогенетическая роль АНА окончательно не установлена, так как они были обнаружены не только при различных иммунопатологических заболеваниях, но и у здоровых лиц, причем количество АНА увеличивалось с возрастом (Indiveri и соавт.
, 1976). По данным Peltier и Haim (1976), АНА, соединяясь с антигеном, образуют токсические комплексы, повреждающие клетки и ткани организма. Выявление АНА у больных с РА является показателем наиболее тяжелого течения заболевания (Hantzschel и соавт. , 1976; Indiveri и соавт. , 1976). Sills (1975) подчеркивает, что у девочек с олигоартритом, имеющих АНА, риск развития - 4 лита почти 100%. Положительный LE-феиомен мы наблюдали только при тяжелых суставно-висцеральных формах РА (5 детей) и у больных с увеитом (7 детей), плохо поддающихся терапии.
Ни в одном случае суставной формы заболевания, даже при активных и рецидивирующих формах, LE-клетки не были обнаружены. Эти данные указывают на необходимость исследовать АНА у всех больных с РА.

Новости

28 11

Изменения в мочевом осадке
Со стороны гемодинамики наиболее частым осложнением была гипотензия, также связанная с гипофункцией надпочечников. Вместе с тем у отдельных больных в начальных периодах работы мы наблюдали гипертензию после введения гидрокортизона перед вводным наркозом, что и заставило нас в последующем уменьшить дозу гидрокортизона и чаще придерживаться выжидательной тактики Дальше

28 11

Диспансеризация хронического гломерулонефрита
В настоящее время этот вопрос можно считать решенным лишь в отношении больных, имеющих выраженные функционально невыгодные деформации опорно-двигательного аппарата в поздних стадиях патологического процесса. Что же касается больных с стадией болезни, то в подходах к лечению предпочтение отдается консервативным методам. Действительно, при рано начатом лечении и консервативными методами нередко удастся достигнуть длительных ремиссий. Однако у Дальше

28 11

Диспансеризация в поликлинике больных с острым гломерулонефритом
Средняя продолжительность наблюдения за больными основной группы, включая период общепринятых методов лечения (3 года 3 мес) и длительность лечения цитостатическими препаратами (2 года 5 мес), составила 5 лет 8 мес, а контрольной - 4 года 8 мес. Давность заболевания к окончанию наблюдения в основной группе в среднем составила 7 лет 6 мес, в контрольной - 5 лет 9 мес Дальше

28 11

Гломерулонефрит
Контроль за течением патологического процесса со стороны глаз в большинстве случаев возможен только офтальмологически, поскольку у этих больных другие проявления ревматоидного процесса, как правило, отсутствуют. В тех же случаях, когда имеются признаки активности по клиническим или лабораторным данным, не всегда наблюдается четкий параллелизм, например, по суставному и глазному синдрому Дальше

28 11

Повышение защитных свойств организма
В настоящее время имеется тенденция рассматривать васкулиты при РА как основной морфологический субстрат поражения, а описанные в ряде органов «ревматоидные гранулемы», как и ревматоидные узелки на коже, считать вторичными или производными по отношению к васкулиту патогистологическими процессами. Трактовка сосудистых изменений при РА в последние годы существенно упростилась в связи с изучением патофизиологического эффекта растворимых иммунных комплексов Дальше

Улучшение благосостояния и условий жизни

В заключение следует отметить, что у больных с минимальной активностью процесса и подострым течением независимо от давности и стадии болезни при медикаментозном лечении оказывается достаточным назначение делагила в сочетании с салициловыми и пиразолоновыми препаратами или производными индола. Наибольшее значение при этом имеют местные физические методы лечения. В качестве базисной терапии при умеренной активности РА v ряда больных может быть использован тот же комплекс лекарственных средств

Специализированная помощь поликлиникам

Частичная или полная облитерации полости сустава. Данные изменения возникают в результате разрастания паннуса на суставной хрящ и заполнения полости сустава грануляционной тканью и гипертрофированными ворсинами. При частичной облитерации выявляется незаполнение кислородом какого-либо из отделов сустава, а при полной - кислородв сустав не проникает вовсе. При этом не дифференцируются отдельные компоненты сустава, такие, как мениск, суставной хрящ, крестообразные связки

Развитие и совершенствование специализации

Противотканевые антитела (ПТА). Наличие аутоиммунных реакций при РА не вызывает сомнения. Однако мнение о их диагностической значимости и патогенетическом значении весьма, противоречивы. Основной вопрос заключается в том, могут ли они являться специфической реакцией иммунной системы на определенную ткань или же отражают общую активацию иммунокомпетентной системы, характерную для РА. Результаты, полученные в отношении обеих групп аутоантнтел. оказались аналогичными

Работа специалиста

Убедительную связь воспалительных заболевании с началом РА нам удалось подтвердить только в 12% случаев. Более четкой оказалась связь между травмой и первыми симптомами РА, причем травма как провоцирующий фактор чаще отмечалась при суставном варианте заболевания. Мы хотели бы обратить внимание также на такой провоцирующий возникновение РА момент как прививки (АКДС, противостолбнячная и др.) и введение лекарственных препаратов

Организационные формы и системы диспансеризации

При общей анестезии существенное значение имеет состояние функции органов дыхания, которые при РА, как и другие ор- ганы, могут быть вовлечены в общий патологический процесс. В основе поражения легких и плевры при РА, как отмечают М. Г. Астапенко и Э. Г. Пихлак (1966), B6rngeп (1975) и другие авторы, лежит диффузное или ограниченное воспаление межуточной ткани

Диагностика и лечение больных ХНЭ и ХНК

У 6 детей этой группы развитие пиелонефрита предшествовало возникновению признаков РА от 1 года до 3 лет, у остальных больных пиелонефрит развивался на фоне основного заболевания в различные периоды от его начала. Часть больных пиелонефритом (12 человек) была обследована в нефрологическом отделении больницы им. Н. К. Крупской и дополнительно в клинике пропедевтики детских болезней. Вторичный пиелонефрит был установлен у 6

Диспансеризация детей с рецидивирующими и хроническими неспецифическими заболеваниями легких

Таким образом, снижение высоты рентгеновской суставной щели может являться надежным показателем тяжести анатомических изменений в суставе. Однако следует помнить, что анатомическим субстратом рентгеновской суставной щели у детей младшего возраста, помимо суставных хрящей и собственно суставной щели, .является также хрящевая часть эпифиза

Диспансеризация детей с острыми неспецифическими заболеваниями легких и бронхов

По мере прогрессирования заболевания во II и III стадиях, судя по данным осциллографии, нарушения периферического кровообращения нарастают и становятся органическими. Результаты и термометрических исследований свидетельствуют, что при этом прогрессирует недостаточность капиллярного кровообращения и уменьшается количество капилляров

Трикуспидальная атрезия

Анализируя данные начального периода и последующего течения, мы считаем рациональным выделять следующие формы или варианты РА у детей: при преимущественно суставной форме - вариант, начинающийся с поражения одного крупного сустава (условно его можно назвать), вариант при поражении двух и более крупных суставов и вариант «взрослый» (близкий по своей сущности «первично хроническому», по А. А. Яковлевой), когда в начальном периоде поражаются мелкие суставы кистей и стоп

Критерии эффективности диспансеризации

Дифференциальная диагностика синовита развившегося вследствие ушиба мягких тканей и в результате других внутри суставных повреждений коленного сустава, также представляет определенные трудности, так как данные обычного исследования при такой травме, как повреждение менисков, повреждение жировых тел или повреждение покровного хряща не дают четкого представления *о характере заболевания, а клиническая картина в этих случаях часто бывает одинакова из-за большого выпота в суставе

Кардиоревматологические санатории

В одной мышце распределение толщины на гистограмме носило бимодальный характер (коэффициент вариации 59%), в остальных - унимодальный (коэффициент вариации от 26 до 32%). При оценке атрофии, по данным, возникли значительные трудности, так как в литературе оказалось недостаточно данных о толщине мионов у детей различного возраста в норме. По Bowden и Goyer (1960), средний диаметр мионов в наружной широкой мышце бедра у 9-летиего ребенка составляет 26,45±0,56 мкм, по Aherne с соавт

Миокардит

Причиной интермиттирующей блокады является существование в проводящих волокнах правой ножки более длительного рефрактерного периода, который предрасполагает к появлению «функциональных» проходящих блокад этой ножки. Изменение зубца Т и смещение интервала 5-Г вниз от изолинии было зарегистрировано у 7 детей с преимущественно суставной и у 5 больных с суставно-висцеральной формой заболевания

Эффективность лечения больного ревматизмом

Увеличение объема верхнего заворота отмечается в наиболее ранних стадиях заболевания, когда экссудативные явления превалируют над пролиферативными, и капсула сустава еще сохраняет свою эластичность. Нарастание нролиферативных изменений сопровождается уменьшением объема и деформацией верхнего заворота. Инфильтрация крестообразных связок

Передача больных ревматизмом

Кроме того, у 6 человек с суставно-висцеральной формой заболевания имелась патология и внутренних органов (поражения сердца, почек) . При поступлении в институт 5 больных вообще не ходили, а остальные передвигались с большим трудом. Обращало на себя внимание значительное отставание этих Детей в физическом развитии. В отдельных случаях общее истощение было настолько выражено, что можно было расценивать его как дистрофию III степени

Время выбора хирургического лечения

Непереносимость организма к определенным веществам и биопрепаратам, в том числе к донорской крови и белковым растворам, значительно сужает возможности использования анестезиологических средств и проведения ннфузионнон терапии. Нежелательные явления в таких случаях могут возникнуть непосредственно после применения препарата или в ближайшем и отдаленном периодах после операции

Простой бронхит

Создается впечатление, что возникновение и активность ревматоидного увеита обратно пропорциональны суставному синдрому. Хотелось обратить внимание на высокую частоту выявления ревматоидного поражения глаз до первых признаков поражения суставов. Мы уже отмечали, что у 13 из 50 больных суставной синдром до настоящего времени не зарегистрирован

Заболевания желчевыделительной системы

Постоянное обновление детского коллектива ортопедического стационара вызывает необходимость чередования коллективных и индивидуальных форм работы с детьми в тесном контакте с лечащими врачами и всем медицинским персоналом отделения. Хирургическое лечение, занимающее важное звено в комплексной терапии детей при РА, весьма тесно связано с возможностью адекватного анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства на пораженном суставе

Длительность антигистаминной терапии

При микроскопическом исследовании скелетных мышц, взятых у больных в I стадии заболевания, отмечались в различной степени выраженные атрофические, дистрофические и очаговые воспалительные изменения. Последние проявлялись наличием диффузных и очаговых скоплений лимфоцитов и плазматических клеток в эндомизии и перимизии в основном по ходу кровеносных сосудов

Профессиональная ориентация

О неблагоприятном последующем течении процесса могут свидетельствовать и некоторые иммунологические исследования, в частности обнаружение РФ, антинуклеарных антител и снижение уровня комплемента в сыворотке крови в ранних фазах болезни

Госпитализация в аллергологический стационар

На основании полученных данных можно прийти к заключению, что выраженные изменения структуры связаны с атрофическими и дистрофическими процессами в мышцах и их нельзя объяснить только нарушением функции суставов. Так, имели место случаи, когда при незначительном ограничении функции суставов, но высокой активности процесса, рисунок электромиограмм существенно изменялся