Детское здоровье

Варианты сочетания лекарственных средств и эффективность лечения

Материалы по теме:

После 8 операций (7 больных) препараты хинолинового ряда назначались в сочетании с средствами. Назначение преднизолона в этих случаях вызвано наличием хронической недостаточности функции коры надпочечников. Анализируя результаты лечения больных этой группы, можно сказать, что для них было бы целесообразно применение более сильных. У больных этой группы к моменту операции имелась высокая процесса с поражением почти всех суставов.
Только у двух больных из этой группы снижение активности процесса, по лабораторным показателям, было достигнуто после многократных операций на пораженных суставах, а у остальных детей активность процесса существенно не изменялась. "Показанием к применению иммунодепрессивной терапии были высокая активность процесса, выраженная генерализация суставного синдрома и отсутствие эффекта от других лекарственных средств.
Несмотря на более тяжелый контингент этой группы больных, в результате последовательного хирургического вмешательства на нескольких суставах на фоне цитостатической терапии и физических методов лечения, у большинства достигнуто значительное снижение активности процесса. В результате интенсивной терапии большинство больных в~ дальнейшем было переведено на более простой комплекс лекарственных средств, а функция оперированных суставов восстановлена в такой степени, что могла быть оценена как удовлетворительная и хорошая.
Иммунодепрессивная терапия проводилась курсами продолжительностью от 42 до 150 дней, с перерывами между операциями по . 15-20 дней. У отдельных больных таких курсов было 3-4. Хлорбутин был применен из расчета 0,2 мг/кг веса в сутки, а циклофосфан - 600 мг на 1 м2 поверхности тела в неделю.

Новости

31 8

Глубокое нарушение сознания
У подавляющего большинства больных с кровоизлиянием в мозг и начальной мышечной гипотонией, как и у больных с ранней контрактурой, заболевание заканчивалось летально. В некоторых случаях, однако, наблюдалось частичное выздоровление (у 1 больного, успешно оперированного по поводу кровоизлияния в мозжечок, у 3 больных с ограниченной геморрагией в мозговой ствол, у 1 больной с ограниченным кровоизлиянием в зрительный бугор и у 2 больных с полушарными геморрагиями) Дальше

31 8

Альфа-ригидность
Повышенная возбудимость альфа-мотонейронов при децеребрационной ригидности, по-видимому, зависит главным образом от усиленной активности гамма мотонейронов. В этих случаях имеет место гамма-ригидность (Granit, 1955) Дальше

31 8

Чувствительность животных
В дальнейшем, в продолжение этой работы, нами было проведено обследование на герпес контингента беременных женщин и родильниц с различной сопутствующей патологией. С этой целью ВПГ выделяли в двух последовательных пассажах из крови матерей и новорожденных. Из исследованных образцов крови вирус изолирован от 5 больных (5,1+2,1%) Дальше

31 8

Экстрапирамидный механизм
Представляет интерес взгляд Denny-Brown на гемиплегическую установку конечностей при спастическом параличе. На основании своих опытов автор рассматривает гемиплегическую позу при спастическом параличе как динамическую реакцию, присоединяющуюся к высвобождению рефлекса на растяжение и обусловленную нарушением того экстрапирамидного механизма, который связан с передней частью поля 4 Бродмана Дальше

31 8

Снижение темпов прогрессирования
Кроме того, артропластика устраняла анкилоз - критерий IV стадии болезни по. При этом восстанавливалась не только функция анкилози-рованного сустава, но и мягко тканные элементы его - капсула, синовиальная оболочка, завороты. В связи с существенным различием рентгенологической картины оперированного и неоперированного суставов, при оценке отдельных исходов учитывалось лишь прогрессирование патологического процесса Дальше

Проблемы терапии ЮРА

И действительно, практика лечебного использования хинолиновых препаратов, солей золота и цитостатических средств подтверждает правильность этого положения. Вместе с тем, непосредственная токсичность и неясность отдаленных последствий иммунодепрессии заставляют клиницистов искать и какие-то другие перспективы лечебной тактики

Частое вовлечение в патологический процесс

В настоящее время имеется тенденция рассматривать васкулиты при РА как основной морфологический субстрат поражения, а описанные в ряде органов «ревматоидные гранулемы», как и ревматоидные узелки на коже, считать вторичными или производными по отношению к васкулиту патогистологическими процессами. Трактовка сосудистых изменений при РА в последние годы существенно упростилась в связи с изучением патофизиологического эффекта растворимых иммунных комплексов

ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ

Поражению глаз при РА у детей в литературе уделяется относительно мало внимания, в то же время значимость его для прогноза болезни чрезвычайно велика. Частота поражения глаз у детей, по данным различных авторов, колеблется от 3 до 21% и значительно превышает цифры, приводимые при исследовании взрослых. Столь большие колебания прежде всего могут быть объяснены различной частотой этой патологии при отдельных вариантах течения РА

Диагностическая значимость

Рассматривая вопрос о диагностической значимости иммунологического исследования при РА у детей, необходимо, к сожалению, констатировать, что в настоящее время возможности . этих методов весьма ограничены. В известной степени специфические тесты, такие как ревматоидный фактор, аутоантитела к синовиальной оболочке и другие встречаются у детей довольно редко и обычно у длительно болеющих детей, когда постановка диагноза не вызывает затруднений

АФ нейтрофилов крови

В обширной литературе, посвященной изучению состояния периферического кровообращения при РА, мы не встретили работ, касающихся комплексного патофизиологического и морфологического исследования у детей в зависимости от стадии, активности процесса, характера течения и оперативного лечения

Последний вид анестезии

Последний вид анестезии создает принципиально .новые условия проведения общего обезболивания, так как механизм действия его отличается от всех других видов анестезиологического пособия. Если все традиционные наркотические вещества угнетают различные отделы центральной нервной системы, то кетамин лишь нарушает проводимость ассоциативных путей коры головного мозга, не затрагивая активности стволовых структур

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ

Одним из наиболее тяжелых висцеральных проявлений РА является поражение почек. Применение новых методов лечения РА, изменение характера течения болезни и клинических проявлений поражения почек, противоречивость данных по этому вопросу в современной литературе побудили нас провести анализ мочевого синдрома при РА у детей

Транспортировка пакетов

В клети предусмотрены также два откидных стопора для закрепления пакетов. Пакеты кирпичей или ящичные контейнеры с раствором, поступающие под разгрузку, снимают кран-балкой и устанавливают на свободных площадках вдоль железнодорожного пути. При этом часть пакетов и контейнеров подают непосредственно на рольганги, установленные под небольшим углом (до 2°) у двухстоечных подъемников

Глубокое нарушение сознания

У подавляющего большинства больных с кровоизлиянием в мозг и начальной мышечной гипотонией, как и у больных с ранней контрактурой, заболевание заканчивалось летально. В некоторых случаях, однако, наблюдалось частичное выздоровление (у 1 больного, успешно оперированного по поводу кровоизлияния в мозжечок, у 3 больных с ограниченной геморрагией в мозговой ствол, у 1 больной с ограниченным кровоизлиянием в зрительный бугор и у 2 больных с полушарными геморрагиями)

Возникновение аутоиммунных механизмов

Серьезного внимания в этом плане заслуживают и методы использования современных противовоспалительных средств, арсенал которых все расширяется. Адекватный и, по возможности, индивидуальный подбор сочетаний противовоспалительных препаратов с различными механизмами действия может иметь большое значение в прерывании порочных кругов, поддерживающих воспаление и аутоиммунизацию

Утолщение сумок хрусталика

Стекловидное тело вовлекается в патологический процесс очень рано. Вначале на отечных фибриллах появляются преципитаты, затем возникает разжижение передних слоев с появлением мельчайшей пигментной взвеси. На стадии образования задних стекловидное тело значительно отекает, мутнеет, а затем заполняется желтоватым, затем более темным, желтым экссудатом. Экссудат просвечивает за помутневшими сумками хрусталика желтым рефлексом порой ошибочно создает представление катаракты

Данные начального периода

Анализируя данные начального периода и последующего течения, мы считаем рациональным выделять следующие формы или варианты РА у детей: при преимущественно суставной форме - вариант, начинающийся с поражения одного крупного сустава (условно его можно назвать), вариант при поражении двух и более крупных суставов и вариант «взрослый» (близкий по своей сущности «первично хроническому», по А. А. Яковлевой), когда в начальном периоде поражаются мелкие суставы кистей и стоп

Наибольшее значение иммунологическое обследование

Важным, с нашей точки зрения, представляется тот факт, что в большинстве случаев . стационарное лечение, приводя Кк улучшению, не нормализует иммунологический статус больного. Это, в свою очередь, ставит перед клиницистами задачу разработки более адекватных курсов лечения на основании постоянного иммунологического контроля. РА относится к заболеваниям, этиология и патогенез которых до сих пор остаются недостаточно ясными

Начальные проявления увеита

В другом, более редком варианте (у 3 -детей) начало заболевания проявлялось нежнейшим лентовидным помутнением центрального отдела роговицы, его самых поверхностных слоев, как намек на будущую лентовидную дистрофию. Сумки хрусталика у этих больных несколько утолщены, а на передней сумке хрусталика и в его передних слоях разбросаны редкие белые или пигментные включения (такие как при персистирую-щей зрачковой мембране)

Диспансеризация

Сочетанное повышение у детей преддошкольного и дошкольного возраста частоты заболеваний аллергической природы, ЮРА, лейкозов и неоплазий, а у пожилых людей - РА, лейкозов и Неоплазий позволяет высказаться, что основной системой, определяющей степень возрастного риска, является система и более узко - лимфоидная

Этапы клинической диагностики

В III стадии в скелетных мышцах еще больше усиливаются Катрофическис и склеротические изменения, но дистрофические проявления становятся менее выраженными. Значительно уменьшается воспалительная инфильтрация. Сохранившиеся инфильтраты- преимущественно фибро-гистиоцитарные. В скелетной мускулатуре между мышечными волокнами появляются скопления жировых клеток. В стенках кровеносных сосудов продолжают нарастать склеротические изменения с сужением, а нередко и облитерацией просвета

Первичная иммунологическая недостаточность

У второй группы больных (54 человека) мочевой синдром, был стойким. Он наблюдался не только на высоте обострения процесса (степень изменений -в моче, как правило, нарастала в этот период), но при уменьшении суставных явлений и в неактивную фазу болезни. Изменения в моче в этих случаях имели смешанным характер: протеинурия в сочетании у ряда больных с

Инициальная мышечная гипотония

Мышечная гипотония, как правило, сопровождалась снижением сухожильных рефлексов, однако иногда отмечалась некоторая диссоциация между выраженной гипотонией и оживлением рефлексов при наличии к тому же патологических рефлексов экстензорного типа. Защитные рефлексы отмечались при мышечной гипотонии несравненно реже, чем у больных с ранней мышечной гипертонией (у 26 человек). Экстензорные защитные рефлексы на руке на фоне мышечной гипотонии мы наблюдали лишь в летальных случаях

Хирургическое лечение

Непереносимость организма к определенным веществам и биопрепаратам, в том числе к донорской крови и белковым растворам, значительно сужает возможности использования анестезиологических средств и проведения ннфузионнон терапии. Нежелательные явления в таких случаях могут возникнуть непосредственно после применения препарата или в ближайшем и отдаленном периодах после операции

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

В проблеме лечения детей, страдающих ревматоидным артритом, за последние годы достигнуты определенные успехи. На основании глубоких теоретических и экспериментальных исследовании, а также многочисленных клинических наблюдений ревматологов, педиатров, ортопедов и других специалистов выработаны основные принципы лечения этой категории больных, дана оценка методам и средствам, применяемым при этом страдании