Читайте также: Сводки событий от ополченияНовости Новороссии.

Детское здоровье

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Материалы по теме:

В связи с вышесказанным нами было проведено рентгенологическое исследование суставов у детей, больных РА, в различных стадиях и вариантах течения болезни. Всего изучено 458 рентгенограмм суставов верхних и нижних конечностей 114 человек в возрасте от 2 до 16 лет (79 девочек и 35 мальчиков). У 9 детей имелась суставно-внецеральная форма заболевания, у остальных - преимущественно суставная. Непрерывно рецидивирующее течение процесса наблюдалось у 9 детей, рецидивирующее- у 7, у 98 человек.
С высокой степенью активности процесса было 16 детей, с умеренной - 62, с минимальной - 36. В клинической картине заболевания у большинства больных доминировал суставной синдром. Количество пораженных суставов обследованных детей колебалось от 1 до 12. Основным методом исследования являлась обычная рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях, дополняемая, при наличии показаний, искусственным полости суставов в сочетании с томографией.
Рентгенологический симптомокомплекс поражения суставов. Остеопороз. Одним из самых постоянных признаков поражения суставов при РА является остеопороз. Сроки обнаружения остеопороза и степень его выраженности зависят от длительности заболевания, возраста ребенка, а также активности и характера течения процесса. У наблюдаемых нами больных с давностью заболевания до года остеопороз имел как очаговый, так и диффузный характер, а при давности от 1 до 3 лет преобладала смешанная форма, хотя очаговый остеопороз все еще выявлялся довольно часто.
При более длительном течении заболевания наблюдались только смешанная или диффузная формы остеопороза. У детей, заболевших в возрасте до четырех лет, даже при подостром течении и в начальных стадиях заболевания остеопороз быстро приобретал диффузный характер.

Новости

30 9

Усложнение структуры параноидного синдрома
Таким образом, клинико-психопатологический анализ в динамике показал, что рецидивирующий алкогольный параноид является одним из вариантов алкогольного течением, имеющим свои клинические особенности, выражающиеся в усложнении структуры параноидного синдрома, углублении черт алкогольной энцефалопатии, приводящих к стабилизации психоорганического синдрома и развитию органического слабоумия. Затяжные алкогольные параноиды развиваются на фоне хронического алкоголизма преимущественно в 1 стадии (по И Дальше

30 9

Механизм ранней мышечной гипертонии
Легкое раннее устойчивое (не пароксизмальное) повышение мышечного тонуса у 6 больных, преимущественно в сгибателях предплечья, кисти и пальцев и пронаторах, реже в мышцах ноги, которое может смениться нормализацией тонуса, непосредственным переходом в не резко выраженную позднюю мышечную гипертонию или через фазу гипотонии; Инициальная мышечная гипотония в паретичных конечностях, главным образом в руке (у 8 больных), сменяющаяся позднее нормализацией мышечного тонуса или развитием не резко выраж Дальше

29 9

Затылочная часть
Таким образом, в общей сложности у 20 из 25 больных с ранним повышением мышечного тонуса наблюдались горметонические судороги. У 23 больных отмечалась защитная гиперрефлексия, часто она имела место с двух сторон, при этом с экстензорным ответом у 2, с экстензорным и флексорным (при вызывании с разных зон) -у 2. У больных, у которых имела место односторонняя ранняя контрактура, стволовые симптомы были выражены только или преимущественно на стороне очага Дальше

29 9

Тонические расстройства
Весьма существенным признаком усиливающегося влияния полушарного очага поражения на мозговой ствол является углубление расстройства сознания. Нередко можно видеть, что с изменением уровня бодрствования - усилением сонливости, переходом оглушения в сопор, а затем в кому, выявляются и глазодвигательные симптомы и ухудшение витальных функций и другие признаки вовлечения в процесс мозгового ствола Дальше

29 9

Примеры организации поточного строительства печей из крупных блоков
Для расчета используются работы доктора техн. наук М. С. Будникова, установившего закономерности развития специализированных потоков и их увязку между собой в объектном потоке по заданной интенсивности, и канд. техн. наук Б. М. Шевчука, разработавшего эту же закономерность по заданной продолжительности строительства. Расчет объектного потока возведения промышленных печей производится исходя из продолжительности строительства, которая устанавливается «критическим путем» сетевого графика Дальше

Частое вовлечение в патологический процесс

В настоящее время имеется тенденция рассматривать васкулиты при РА как основной морфологический субстрат поражения, а описанные в ряде органов «ревматоидные гранулемы», как и ревматоидные узелки на коже, считать вторичными или производными по отношению к васкулиту патогистологическими процессами. Трактовка сосудистых изменений при РА в последние годы существенно упростилась в связи с изучением патофизиологического эффекта растворимых иммунных комплексов

ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ

Поражению глаз при РА у детей в литературе уделяется относительно мало внимания, в то же время значимость его для прогноза болезни чрезвычайно велика. Частота поражения глаз у детей, по данным различных авторов, колеблется от 3 до 21% и значительно превышает цифры, приводимые при исследовании взрослых. Столь большие колебания прежде всего могут быть объяснены различной частотой этой патологии при отдельных вариантах течения РА

Диагностическая значимость

Рассматривая вопрос о диагностической значимости иммунологического исследования при РА у детей, необходимо, к сожалению, констатировать, что в настоящее время возможности . этих методов весьма ограничены. В известной степени специфические тесты, такие как ревматоидный фактор, аутоантитела к синовиальной оболочке и другие встречаются у детей довольно редко и обычно у длительно болеющих детей, когда постановка диагноза не вызывает затруднений

АФ нейтрофилов крови

В обширной литературе, посвященной изучению состояния периферического кровообращения при РА, мы не встретили работ, касающихся комплексного патофизиологического и морфологического исследования у детей в зависимости от стадии, активности процесса, характера течения и оперативного лечения

Вирусоподобные включения в клетках

Различного рода экспериментальные инфекционные артриты, в частности микоплазменные, привлекли внимание в плане возможности моделирования артрита, однако эти модели для изучения лечебных воздействий оказались малоперспективными, так как их течение существенно утяжелялось при использовании как противовоспалительных, так и иммунодепрессивных средств (Taylor, 1974). Таким образом, и эти данные подчеркивают несущественную роль активной инфекции в генезе истинного РА

Изменение зубца Т

Анализ полученных данных позволил нам считать изменения зубца Г первичными, связанными с нарушением процесса реполяризации (в отличие от вторичных изменений, обусловленных изменениями комплекса при гипертрофиях желудочков, экстрасистолиях, блокадах ножек пучка Гиса). При первичных изменениях зубца Т можно предполагать наличие нарушения процессов метаболизма в миокарде (3. Л. Долобчян, 1973)

Мочевой синдром

По-видимому, изменения в моче появляются несколько чаще, чем они были зарегистрированы у обследованных больных, так как часть из них поступила в клинику после стихания острых явлений, и анализы мочи у них к этому времени нормализовались. У остальных 29 больных появление патологических изменений в моче не совпадало с началом болезни или его обострением и наблюдалось на самых различных этапах РА

Ряд исследований

В некоторых работах говорится о так называемых шизофрено-подобных вариантах алкогольных параноидов (И. В. Стрельчук, 1956, X. А. Гасанов, 1964; Н. Г. Сафьянов, 1967, и др.). Кроме того, изучаются критерии отграничения острых ситуационных параноидов (по С. Г. Жислину) у лиц, злоупотребляющих алкоголем, от острых реактивных параноидов у лиц, не злоупотребляющих алкоголем (К. Л. Иммерман, 1955; А. С. Бобров, 1964; Т. Я- Юзефович, 1965, и др.)

Сложная своевременная диагностика

Безусловно, предложенная классификация страдает рядом недостатков, однако ее использование в клинической практике даст возможность более детально характеризовать особенности развития ГГИ у больного, правильнее определять тактику комплексной терапии. Дальнейшее изучение патогенеза и проявлений ГГИ позволит ее детализировать и развивать. Таким образом, на данном этапе изучения в клинической практике целесообразно различать две основные формы ГГИ

Травы

Варианты сочетания лекарственных средств и эффективность лечения в послеоперационном периоде мы решили анализировать не по количеству больных, а по числу операций, так - как у отдельных детей, подвергшихся многократному хирургическому вмешательству, в процессе лечения используемые комплексы медикаментозных средств неоднократно менялись. Как видно после 40 операций в качестве базисной терапии были применены препараты хинолинового ряда

Варианты сочетания лекарственных средств и эффективность лечения

После 8 операций (7 больных) препараты хинолинового ряда назначались в сочетании с средствами. Назначение преднизолона в этих случаях вызвано наличием хронической недостаточности функции коры надпочечников. Анализируя результаты лечения больных этой группы, можно сказать, что для них было бы целесообразно применение более сильных. У больных этой группы к моменту операции имелась высокая процесса с поражением почти всех суставов

Утолщение сумок хрусталика

Стекловидное тело вовлекается в патологический процесс очень рано. Вначале на отечных фибриллах появляются преципитаты, затем возникает разжижение передних слоев с появлением мельчайшей пигментной взвеси. На стадии образования задних стекловидное тело значительно отекает, мутнеет, а затем заполняется желтоватым, затем более темным, желтым экссудатом. Экссудат просвечивает за помутневшими сумками хрусталика желтым рефлексом порой ошибочно создает представление катаракты

Анализы течения больных

О неблагоприятном последующем течении процесса могут свидетельствовать и некоторые иммунологические исследования, в частности обнаружение РФ, антинуклеарных антител и снижение уровня комплемента в сыворотке крови в ранних фазах болезни

ВАРИАНТЫ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА И ИСХОДЫ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ

Значительно большее преобладание девочек, чем в общей группе, обнаружено и при возникновении заболевания после 10 лет (88,5%). Отмеченного некоторыми авторами бимодального распределения заболевания с пиками в возрасте до 4 лет и в пубертатном периоде, особенно для девочек (Attal, 1969; Sullivan и соавт., 1975), на нашем материале обнаружить не удалось

Охрана здоровья детей

Рассматривая вопрос о диагностической значимости иммунологического исследования при РА у детей, необходимо, к сожалению, констатировать, что в настоящее время возможности . этих методов весьма ограничены. В известной степени специфические тесты, такие как ревматоидный фактор, аутоантитела к синовиальной оболочке и другие встречаются у детей довольно редко и обычно у длительно болеющих детей, когда постановка диагноза не вызывает затруднений

Врожденные пороки сердца

Отличительной особенностью болезни при таком варианте течения являлось относительно неплохое самочувствие ребенка, несмотря на тяжесть заболевания. Кроме того, обращало на себя внимание упорство клинических проявлений, и особенно суставного синдрома, и резистентность к проводимой терапии. Аллергический субсепсис Висслера-Фанкони мы наблюдали V 31 ребенка. Во всех случаях клиническая картина была достаточно яркой. Заболевание начиналось остро с высокой лихорадки

Пороки развития бронхов, легких, легочных сосудов

Это дало основание считать, что основным конечным процессом у них является амилоидоз, а - следствие наслоения вторичной инфекции. Таким образом, есть основание предполагать наличие у 11 (5,5%) из 200 наблюдаемых нами больных, что соответствует результатам наблюдений А. А. Яковлевой (1971), подтвержденных данными биопсии почек

Массивное латеральное кровоизлияние в правое полушарие головного мозга

У этого больного четко вырисовывается двойной генез ранней мышечной гипертонии: в начальный период она была связана в основном с очаговым поражением супрессорных проводящих систем правого полушария, позднее в период горметонии - с вторичной заинтересованностью тонигенных центров мозгового ствола. Заслуживает внимания то, что у больного на фоне ранней мышечной гипертонии в левых конечностях отмечался рефлекс Росеолимо. Появление его непосредственно после инсульта - большая редкость

Воспаление сосудов

Следует также отметить, что энзимология клеток, инфицированных ВПГ, характеризуется индукцией вирус-специфических ферментов, изменением клеточных энзимов и согласованной активности ферментных систем клетки. В процессе взаимодействия ВПГ с чувствительной клеткой наблюдается кооперирование клеточных и вирусспецифических ферментов, обеспечивающих реализацию вирусной генетической информации и образование инфекционных вирионов

Алкогольный параноид

Тем не менее в описании клиники алкогольного параноида И. В. Стрельчук указывает на наличие галлюцинаций в самом начале развития заболевания, что не может, с нашей точки зрения, не отразиться на бредообразовании